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toute la durée du séjour. Sorti le 30 décembre, augmenté de

poids.

Examen de, la pièce : L'iléon est distendu, mais sain.-La val-

* vule iléo-cœcale est rétrécie. Le cœcum, ratatiné sur lui-même,

présente sur sa face muqueuse une vaste ulcération qui occupe la paroi postérieure et empiète sur le colon agcendant. Enfin, on voit tout autour de cette ulcération de nombreuses végétations

polypoides. Gros ganglions dans le méso.

Suites éloignées. Décédé le 24 mars 1911.

Obs. 6.734 H. 26 ans. Entré le 7 janvier 1911 pour douleurs dans la fosse iliaque droite. Ce malade, soigné au sanatorium d’Angicourt depuis 13 mois, ressentait depuis juim 1910 des

douleurs dans tout le ventre, sans horaire fixe et durant une dizaine

-de minutes.

En septembre 1910, les douleurs augmentèrent et se localisèrent dans la fosse iliaque droite. Elles durèrent cette fois 4 à 5 jours. Crise douloureuse semblable de même siège et de même durée au début d'octobre. Une autre cerise en décembre, cette fois accompagnée de vomissements. Selles régulières. Appétit très diminué.

Aniécédents : Pleurésie à 17 ans. Depuis 4 ans, tuberculose

pulmonaire avec hémoptysies.

Examen : La fosse iliaque droite présente au palper une zone douloureuse avec défense musculaire. On’y sent cependant une tüméfaction vague, impossible à délimiter.

“Opération 20 janvier 1911. (Lecène) Cœcum à paroi mfltrée, couvert de gfanulations. L’appendice n’est pas visible. Iléon normal. Résection iléo-cœcale. Iléo-colostomie latérale sur

le transverse. Epiplooplastie. Fermeture en | plan aux bronzes.

Mr Je :

Examen de la pièce : Cœcum et colon à paroi épaissie et indurée, couverte de granulations sur la face péritonéale et de

végétations polypoïdes sur la face muqueuse (Ces

! EE K à . Fe , } “ existaient encore sur lé ‘transverse au point ou l'anastomose a

été faite).

Suites : Température oscillant pendant toute la durée du séjour de 37°4 à 38°4, avec. un clocher à 40° le 15° jour. Sora le 17° jour.

Suites éloignées inconnues.

Obs. 6.826. F. 37 ans. Entrée le 4 février 1911 pour douleurs dans le ventre. Elle ressent des troubles digestifs depuis

1906. Ces troubles cohsistent en pesanteur dans la région épi-

gastrique pendant la digestion. Il s’accentuent pendant une gros-

sesse, s’accompagnent alors de nausées sans vomissements et de bésoins fréquents d’aller à la selle (2 à 3 fois dans la journée). Après l'accouchement, les pesanteurs gastriques subsistent. En 1910, elle a, à deux ou trois reprises, la nuit, des crises doulou-

reuses mais passagères, consistant en une sensation de torsion

dans l'abdomen. En octobre 1910, elle constate que la fosse

iliaque droite est moins souple que la gauche ; elle a souvent des coliques dans la journée et se plain: à la moindre fatigue, de pesanteur dans le bas-ventre. En novembre 1910, ESS EE reprises, ‘elle ressent la série de phénomènes en - coliques, pu's soulèvement de la paroi abdominale dans la partie sous ombilicale, gargouillements, disparition simultanée des douleurs et de la grosseur. En décembre 1910, elle constate qu'il existe

dans la fosse iliaque droite une tumeur qu'ne lui fai: pas de

mal dans l'intervalle des crises. Pendant cette période, les crises sont d'ailleurs plus fréquentes. Le 20 janvier 1911, dans

Vs." | ENS

la muit, elle à une :crise plus violente que les autres : son médecin

“aa traite par une purgation et lui conseille une opération.

Æxamen : À l'union de la fosse iliaque droite” et de l’hypoæastre, on sent une tuméfaction profonde, un peu allongée obliquement en bas et en dedans, douloureuse à la pression.

Anlécédents : Bronchite en 1907. Depuis ce moment, tousse tous les hivers.

Respiration rude au sommet gauche.

À magri de 10 kgs. depuis 3 ans.

Réaction de Meyer positive.

Opération. Le 15 février 1911. (Fiartmann) Incision sur le bord externe du droit. On amène de l’excavation une masse rougeâtre, informe, correspondant au cœcum. La terminaison de l'iléon est rouge mais présente en un point une petite tuméfaction ‘blanchâtre avec granulations sur le péritoine. Nombreux ganglions dans le méso de l’anse iléo-cœcale. Ancision du péritoine en dehors du cœcum, décollement, ‘section du mésentère ; section de l’iléon, fermeture : section du colon, fermeture. Anastomose latérale iléo-colique au niveau d’une bande : surjet sur le péritoine postérieur marsupialisation de la partie inférieure du décollement et drainage. Fermeture du reste de l’incision en -

un plan aux bronzes.

Examen de la pièce. Vue extérieurement, la région iléocœtale ‘est informe, rougeâtre, épäissie. Sur l'intestin grêle, on voit des plaques blanches d'apparence fibreuse. Dans le méso réséqué, une série de ganglions. Le colon semble se continuer directement avec l'iléon. La cavité cœcale a disparu, il n’y a plus trace de valvule iléo-cœcale, mais en ce point existe un rétrécissement qui n'admet que difficilement la branche d'une paire de ciseaux mousses.Ce rétrécissement mesure 4 cm. de longueur,

NE

La paroi y est dépourvue de muqueuse et à l'aspect d’une ulcération plate; son épaisseur atteint 2Z cm. À la coupe, elle présente une apparence fibreuse avec quelques ilots graisseux inclus. Audessus de ce rétrécissement, l'intestin grêle est dilaté, l’ulcération s'y poursuit et est limitée de ce côté par un contour festonné, nettement découpé. À 10 cm. plus haut, sur l'intestin, correspondant à l’une des plaques blanchâtres décrites, on voit un rétrécissement long d’un centimètre et demi et avec une ulcération qui contourne la plus grande partie de l'intestin. ‘Un autre rétré-. cisement existe 5 cm. plus haut, très serré et ulcéré. Enfin à 2:em...V2 au-dessus, ulcération ne s’acompagnant pas de rétrécissement. L'appendice, fusionné avec la masse cœcale a une paroi très épaissie une cavité un peu agrandie contenant quelques

végétations polypiformes.

Suites : Suppuration de la plaie à partir du 2° jour. Emission de gaz le 3° jour. Diarrhée du 14° au 19 jour. | = Sortie le 8 mars 1911.

Elle rentre à l’hôpital le 28 mai 1912 parce qu'elle présente une fistule stercorale. Cette fistule se ferme spontanément et la malade sort le 31 mai.

Décès le 11 juin 1912.

Obs. 10.412 et 11.484. F. 23 ans. Entre le 23 mai 1914, pour douleurs dans le ventre. Elle a été prise subitement il y a 2 mois de douleurs dans tout le ventre et particulièrement vives à droite. Elle a pu malgré cela continuer son travail ; ces douleurs ont duré 15 jours environ, puis se sont calmées en laissant cependant un endolorissement de la fosse iliaque droite. Le

22 mai 1914, elle est prise de nouveau brusquement à 5

PAS à EE

heures du matin de douleurs très fortes, elle vomit plusieurs fois

dans la journée et dans la nuit.

Examen. Ventre un peu ballonné, douleurs dans la fosse ilia-

que droite, pas de contracture. ‘Fempérature Ste EVA

Opération le 23 mai 1914. (Lecène) Incision iliaque droite au ras de l’épine iliaque antéro-supérieure. Dissociation. Ablation d'un appendice très congestionné et recouvert de fausses membranes. Séro-pus dans la fosse iliaque droite. Anses grêles rouges, épiploon vascularisé. Réunion sans draînage. Crins en 8. Faisceau de crins sous la peau.

Suites. Après l'opération, la température ne baisse pas et reste aux environs de 38°. Elle ne cède qu’à partir du 8° jour. Ablation des fils le 10°. Sortie le 20° jour.

Entré le nouveau le 2 juillet 1915, parce qu'elle souffre du ventre. Depuis l'opération, ne s’est jamais bien portée, éprouvait des élancements continuels empêchant le travail, ne pouvait marcher que pliée en deux. En outre, tousse surtout depuis le mois de janvier. Actuellement, souffre du côté droit, par crises.

À la palpation, ventre souple, mais présentant dans la fosse iliaque droite une masse allongée verticalement et difficile à bien délimiter.

Opération le 13 juillet 1915. (Hartmann). Incision sur le bord externe du droit. Il s'écoule un peu de liquide citrin ; nombreuses granulations grisâtres sur toutes les anses d'intestin visibles. La région iléo-cœcale forme une tumeur ferme, adhérente à la fosse iliaque. On amerce avec le bistouri un décollement que l’on continue avec le doigt, on attire la tumeur dans la plaie, elle vient amenant une autre anse grêle fusionnée avec le bord interne du colon ascendant et également épaissie, bien qu'à un moindre

degré. Dans ces conditions, on abandonne l’idée d’une extirpa-

— 9% — 2) tion, on place um drain en dehors du cœcum et on ferme en un plan par des bronzes. 4 Sa

La température qui oscillait de 37° à 3905 avant l'opération, garde la même allure. Un mois après, fistule stercorale. Le 3 septembre hemoptysie pendant plusieurs jours. Mort le 13 octobre