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globules blancs 770, poly 54 0/0, grands mono 25 0/0, Lmpho 216070:

«Opération. Le 3 juillet 1914 (Hartmann) rsnole en. dehors du bord externe du droit. La région ileo-cæcale forme une tumeur dure, fusionnée avec la paroi postérieure de |” abdomeh. Cette tumeur est rouge, épaissie, ferme. Dans le méso colon ascendant ganglions. Sur la fin de l'iléon, à 15 cm. du cœcum, épaississement et plaque infiltrée, blanchâtre de la paroi intestinale. Ligature du méso iléon et du méso colon par petits paquets. Fermeture en bourse de l’iléon. fermeture du colon, entéro-anastomose latérale entre l’iléon et le colon transverse. Fermeture du trou du méso, drain dans la zone décollée, isolée du péritoine. Suture à 3 étages. Examen de la pièce. L'iléon.se continue avec le colon sans cul-de-sac cœcal par un canal rétréci et ulcéré, entouré d’une gangue scléro-adipeuse. L’appendice est perdu dans la tumeur. Suites. Les premiers jours, température normale, mais régurgitations acides qui font faire à partir du 3° jour des lavabo d’estomac.Ceux-ci amènent la cessation des régurgitations à partir du 7° jour. Du 6° au 14° jour, diarrhée malgré l'ingestion de kephir, d'eau albumineuse, d'élixir parégorique. Le 13 jour, ouverture au niveau de l’orifice du drain, d’une petite collection fétide. Le 16° jour, la malade est très faible ; un lavage d'estomac ramène une certaine quantité de sang. Le soir, température 3902, Mort. Pas d’autops'e.

Obs. 11.024. F. 51 ans. Entre à l’hôpital pour douleurs abdominales. En mai 1914, commence à maïgrir et à perdrel'appétit. En décembre 1914, coliques très fortes, qui durent 24 heures, vomissements toute une nuit. La douleur cesse brusquement, avec des garcouillements dans la fosse iliaque droite et

, » 3 . l'expulsion de quelques gaz. Depuis ce momen:, ressent tous les

RE: Unes

jours des coliques semblables, quoique moins longues et moins “vives, mais ne vomit plus. Elle n’est pas constipée, au contraire, elle a-eu il y a 4 à 5 mois de la diarrhée.

Antécédenis personnels : Erysipèle de la face. A eu 2 enfants, un mort-né et un mort à 3 ans, de méningite. ‘

Etat actuel : Ventre légèrement météorisé. Palpation dotiste reuse dans les fosses iliaques et les flancs. On constate la présence dans le flanc droit, à hauteur de l'ombilic, d’une tumeur dure qui semble à cheval sur la partie postérieure de la crête iliaque, du volume d’une pomme d’api, collée contre la paroi postérieure et immobile.

Radiosccpie. La malade est examinée 6 heu:es anrès un repas opaque. Celui-ci occupe la parte terminale du grêle qui présente des dilatations. Celles-ci empêchent de savoir si on se trouve en présence du cœcum ou de la partie terminale de l'iléon élargi. L'étude des clichés fait penser plutôt à une dilatation iléale avec substitution au cœcum d’un défilé. Le défilé mesure 5 à 6 cm. de long. Il est irrégulier, plus étroit en haut qu’en bas. On aperçoit au-dessus un gros intestin dont le calibre paraît normal. Un lavement baryté montre l'arrêt du lavement un peu en amont de l'angle ‘sous-hépatique. Le défilé précédemment . décrit conserve les mêmes caractères, et bien que la malade soit dans le décubitus dorsal, il conserve la même situation par rapport à la crête iliaque, que lors de l'examen fait en situation debout. Conclusions : Sténose du cœcum et d’une partie du colon ascendant. .

Opération le 28 janvier 1915 (Hartmann). Incision verticale sur le bord externe du droit. Section et ligature par petits paquets du grand épiploon qui adhère et recouvre une masse dure, fusion-

née avec la paroi postérieure, Décollement et soulèvement de cette

masse. En bas, elle est fusionnée avec Le annexes droites. On sec'ionne celles-ci près de l'utérus, en les laissant adhérentes à la tumeur. Section du méso-iléon et du méso-colon; section et fermeture de Viléon et du colon, ahastomose iléo-colique latérale, réunion du méso, fermeture du ventre avec un drain.

Examen de la pièce. La pièce ouverte, on voit qu'il existe une ulcération ayant amené la des-ruction complète de la valvule. Cette ulcéretion a des bords nettement découpés. En ce point * J'intéstin est sténosé.l n'existe plus de cul-de-sac cœcal, l’ iléon © se continue par le colon ascendant.

Suites : D'abord normales. Congestion pulmonaire le 7e et le & jour. Ablation des fils le 42° et le 15° jour. -

Sète éloignées : Revue à diverses reprises, €n 1915, 1916, 1918. 1924, en très bon état. En jum 1925, se plant ce souffrir un peu du ventre. En octobre 1925, rentre à l'hôpital, se plaignant de diarrhée, de douieurs abdominales à forme de col

ques. Elle présente de plus un abcès froid xyphoïdren et une tu-

berculose pulmonaire avec bacilles dans les crachats. Grand amai-

grissemen:, Décès en janvier 1926.

Obs. 12.805. F. 30 -ans Entrée le F6 juillet 1916 pour dou'eurs abdominales, datant de 18 mois. En janvier 1915,

elles ont commencé par une sensation douloureuse | à Z heures

après les repas, durant | heures 1/2, s accompagnant de vonussements bilieux. Cette douleur allant du creux épigastique au flanc gauche. La douleur cesse de mai à décembre 1515. Elle reprend à ce moment ct aussi au début de janvier 1916. Depuis cette époque les douleurs reviennent tous les 15 jours. De plus la malade autrefois constipée, va maintenant à la selle tous les

jours avec des matières liquides. Depuis avnil 1916, le douleurs

ont changé de siège, elles existent maintenant des 2 côtés et affectent souvent a forme de coliques.

Examen : Ventre un peu saillant, à sonorité exagérée. Au palper, on trouve dans la fosse iliaque droite, une tuméfaction un peu sensible à la pression, qui se termine en bas un peu audessous de l’épine iliaque, se perd en haut dans le flanc et semble profondément située au contact de la paroi postérieure.

Opération 21 août 1916 (Elartmann). Incision sur le bord externe du droit. On trouve une masse adhérente à la paroi, formée d’un magma d’épiploon et d'intestins et couverte de granulations. Il semble impossible d'enlever la totalité de ce gateau,

On referme en un plan aux bronzes.

Suites normales : teste cependant sub-fébrile entre 37 et

38°. Sort le 17° jour.

Obs. 14.846. F. 24 ans. Entrée le 14 décembre 1917 pour douleurs dans le côté droit du ventre. Elle à toujours été bien portante jusqu'en juin 1915. À ce moment, elle ressent une douleur sourde dans la fosse iliaque droite, qui dure un ou deux Jours sans empêcher le sommeil. La douleur revient de temps en temps ensuite, mais elle ne l'empêche pas de travailler. L’appétit continue à être bon, les selles sont normales. Au début de VPhiver 1916, les douleurs augmentent et prennent la forme de coliques se propageant de gauche à droite pour finir dans la fosse iliaque droite. Elle cessént après un bruit de glou-glou et il y a,à ce moment, émission de gaz. ce moment,diminution de l'appétit, alternatives de diarrhée et de constipation, amaigrissement, pas de vomissements. En novembre 1917, crise très fortz, survenant la nuit accompagnée de nausées. En décembre 1917,

crise encore plus forte qui l’oblige à se coucher et qui s’accompa-

gne de vomissements C'est à ce moment qu’elle entre : à l'hôpital

très amaigrie et se sentant fiévreuse le soir. PRE

Rien de particulier, dans RSR

Examen : Ventre d'aspect normal, un peu tendu. Au-dessous ‘et à droite de l’ombilic on sent une masse dure et lobulé, mal limitée, sensible à la pression, immobile avec les mouvements respiratoires, fixée sur la paroi postérieure de l'abdomen, un peu sonore à la percussion, donnant la sensation de ballottement par

\ ) 2 le soulèvement brusque de la paroi postérieure.

Opération 31 décembre 1917 (Hartmann) . Incision « en dehors du droit .On trouve une tumeur fusionnée avec la paroi postérieure de l'abdomen et à la fosse iliaque. L'épiploon adhérent à la face antérieure de cette tumeur est libéré Incision en dehors du colon, décollement. Ligature du méso-colof ascendant sectionné, section du colon ascendant à son 1/3 supérieur, mais au-dessous æxistent encore des lésions. On libère l'angle du colon, on sectionne au thermo la partie droite du transverse après écrasement. Enfouissement.Section de l’iléon,fermeture.On voit alors que plus haut sur le grêle se trouvent des granulations tuberculose et qu'à 50 cm. environ, existe un rétrécissement avec épaissisement de la paroi. On fait une iléo-sigmoïdostomie au-dessus de ce rétrécissement, ce qui laisse un long cul-de-sac au-dessous

de l’anastomose. Réunion en un plan, drain.

Suites : La température s'élève à 40° le soir du 2° jour. Emission de gaz le 3° jour. Huile de ricin le 4°. Le 5e jour, issue de matières fécales par le drain.Depuis,la température n'a cessé d'osciller de 38° à 39° et la fistule stercorale à dérivé

toutes les matières jusqu'au 55° jour, date de-la 1° selle par

l'anus. Mort le 71° jour.