L..., 51 ans. Début des accidents : il y a 9 mois

À ce moment, le malade a ressenti une sensation d’angoisse et une gêne épigastrique qu’il attribua à la faim. Il mangea et but un peu mais le malaise s’accentua, finalement suivi d’hématémèse. Mélæna le lendemain.

L'examen pratiqué alors fut négatif et la rate paraissait normale.

Dans la suite, le malade accusa une diarrhée tenace. Six mois après ce premier accident, deux nouvelles hématémèses d’apparition brutale, suivies de mélæna.

À cette époque, on constate une splénomégalie. La rate est nettement palpable sous le rebord costal.

Le reste de l’examen est négatif.

Sang : T. de coagul. : début à 10 minutes, fin à 30 minutes.

T. de saignement : 3 minutes 5. Signe du lacet : 3 pétéchies.

Numération : G. R., 3.100.000 ; G. B., 390 (poly neutr. 76 % ; poly éosino., 3 % ; gr. mono., 2 % ; moy. mono., 5 % lympho. 14 %. Une nouvelle numération, un mois plus tard, donne les résultats suivants :

G. R., 3.800.000 ; G. B., 4.400 (poly. neutr., 71 % ; éosino., 2 % ; gr. mono., 3 % ; moy. mono. 11 % ; lympho., 13 %.

On retrouve dans les antécédents :

Une pneumonie à l’âge de 20 ans.

Un abcès de la marche de l’anus vers 40 ans ; un abcès de la base de la langue, il y a 4 ans ; il y a un an, des douleurs arthritiques des genoux, avec un léger épanchement hydarthrosique.

SPLÉNECTOMIE le 11 avril 1930 (M. le Professeur GRÉGOIRE) sans incidents notables, mais suivie de fièvre oscillante les jours suivants.

Sang (le 15 mai 1930) :

G. R., 4.600.000 ; G. B., 7.300 (poly. neut., 61 %!:; éosino., 4 % ; moy. mono., 14 % ; gr. mono., 4 % ; lympho., 14 %).

Malade décédé en janvier 1932, d’hémorragie intestinale foudroyante.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : 1° Color. à l’hématéine-éosine.

Rate peu scléreuse dans l’ensemble, intéressante par l’hypérémie de la pu:pe, surtout des cordons.

a) Pulpe rouge : Les cordons sont épaissis, renferment des globules rouges et aussi des cellules à noyau clair, du type des cellules lympho-conjonctives, mais hypertrophiées et déformées : la plupart sont rondes, mais d’autres sont allongées, ovalaires ou piriformes, et tendent vers le type fibroblastique. Les cellules ne sont pas rangées régulièrement, leur disposition est très variable. Elles paraissent, dans l’ensemble, en voie de mobilisation.

Les sinus contiennent de nombreux g:obules rouges, des cellules rondes à noyau clair exactement semblables aux cellules des cordons, d’où elles proviennent vraisemblablement. Les cellules endothéliales ont également un noyau hypertrophié, clair, ovalaire dans l’ensemble, mais avec de légères variantes dans la forme et les dimensions. Enfin, dans toute la pulpe, on trouve de nombreux mononucléaires dont beaucoup en voie de désintégration, des cellules rondes plus petites dont certaines paraissent des plasmocytes. On note, par endroits de rares grains de pigment, libres en général, exceptionnellement inclus dans des macrophages.

b) Follicules lymphoïdes relativement peu diminués, mais avec des centres clairs très visibles, une tendance à diffuser par la périphérie dans la pulpe rouge adjacente.

Dans les centres clairs on aperçoit, en plus de cellules à noyaux clairs dont certaines très volumineuses et à nucléole bien visible, des images de pycnose nucléaire sous forme de petits débris arrondis très basophiles. On note aussi de petites masses hyalines. Les artérioles centrofolliculaires, visibles par endroits, ont leur endothélium hypertrophié.

Les artères périfolliculaires ont un aspect bien spécial : endothélium saillant, multiplication des cellules de la couche moyenne et surtout de Padventice. Toutes ces cellules sont rangées d’une manière régulièrement concentrique autour de la lumière de l’artère, affectant une disposition en cocarde.

Les artères pré-folliculaires ont une intima légèrement épaissie et un aspect feuilleté de toute la paroi.

Il existe une densification des fibres collagènes périfolliculaires et autour de certaines artères périfolliculaires de petits foyers d’hypérémie ou de sclérose plus ou moins avancée.

En un point, près d’un follicule, on trouve un foyer de Gandy- Gamma à son début : zone hémorragique au milieu de laquelle on voit un vaisseau à paroi très mince, endothéliale. Au-dessous de ce vaisseau existe une artère assez volumineuse (péri ou préfolliculaire ?) dont la paroi est pénétrée de paillettes jaunâtres et brillantes qu’on retrouve à la périphérie, disposées concentriquement par rapport à l’artère.

Dans le voisinage, on note des fibres conjonctives nettement basophiles (dépôt de chaux ?). A la périphérie du foyer, nom-

breuses cellules de formes et de dimensions très variables : lymphocytes, plasmocytes, grandes cellules mononucléées à noyau énorme, irrégulier de contours, qu’il est difficile de classer.

c) Capsule et travées : Capsule épaisse, mais la région souscapsulaire est nettement densifiée, en voie de sclérose.

Travées épaissies d’une manière inégale : autour des veines, le tissu fibreux est régulièrement disposé d’une manière concentrique ; à la périphérie, la direction des cellules et des fibres conjonctives est irrégulière, en tourbillons, où elles se raccordent plus ou moins obliquement à la couche centrale. La périphérie des grandes travées est inégale, hérissée de prolongements dans la pulpe voisine. Près d’une travée, un petit foyer d’hyperémie.

d) Veines : Lumière dilatée, remplie de sang et de cellules rondes.

Endothélium intact, endoveine légèrement épaissie.

2° Orcéine. — Les fibres élastiques de la capsule et des travées sont dissociées par le tissu conjonctif.

Les fibres élastiques périartérielles paraissent normales.

3° Bielchowsky-Maresch. —— Densification peu accentuée du réticulum des cordons et accentuation du réseau périartériel avec pénétration dans les follicules, diffusion vers la pu'pe et les travées.