OBSERVATION II

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

S... S.., 22 ans, Algérien. Profession : manœuvre.

Début des troubles : il y a neuf mois environ

Ces troubles consistent en gêne dans l’hypocondre gauche et en douleurs aux membres inférieurs liées à la présence d’u cères.

ANTÉCÉDENTS. — Ulcères récidivants aux membres inférieurs évoluant depuis une dizaine d’années.

Crises de paludisme depuis l’âge de 13 ans, survenant tous les ans environ. Depuis son arrivée en France, depuis un mois deux nouvelles attaques. La crise parait nette, avec les trois stades

classiques.

Il y a quatre mois, crise entéritique violente avec diarrhée fréquente.

Pas de syphilis avouée, pas de chancre.

ExAMEN. — Très grosse rate, débordant de 23 em. le rebord

costal inférieure de consistance dure, assez régulière (dimens. 28 cm. de haut, 24 cm. de large).

Très mobile, légèrement douloureuse à la palpation.

Foie : paraît normal. Pas d’ictère, pas d’ascite.

Aux membres inférieurs, on trouve des cicatrices assez étendues (en moyenne, dimension d’une pièce de cinq francs), à pour-

tour très pigmenté, à centre dépigmenté et gaufré, siégeant surtout à la face antéro-interne du tibia et au niveau des malléoles internes. Un ulcère, apparu depuis trois mois, est encore suintant et suppurant.

Le reste de l’examen est négatif.

Il n’y à pas de fièvre.

Sang : Temps de saignement : 5 minutes. é

Temps de coagulation : début en 17 minutes, fin en 24 minutes.

Globules rouges : 3.930.000.

Hémoglobine : 80.

VAGUE Globu!es blancs : ? (chiffre non trouvé).

SPLÉNECTOMIE le 20 mars 1931. —— Rate facilement extériorisée,

énorme (poids : 2 kilogs).

Foie : teinte un peu anormale, jaunâtre.

Le 3, le 5° et le 6° jour après l’opération, poussées fébriles à 39°5-40° (mais on ne trouve pas d’hématozoaires).

Un mois après la splénectomie, les globules rouges sont à 5.400.000 par mme, les g'obules blancs à 13.500.

En juin, le malade est nettement amélioré et peut quitter l’hôpital.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Rate très peu scléreuse dans l’ensemble.

1° Bleu de toluidine-érythrosine-orange

a) Follicules lymphoïdes : très diminués de volume, n’apparaissent plus que sous forme de traînées où de petits amas périartériels. (Certaines artères présentent un léger épaississement avec dégénérescence hyaline de l’intima. D’autres artères présentent des lésions nettement inflammatoires. Pas de foyers de Gandy- Gamma.

b) Pulpe rouge : pas de sclérose pulpaire, mais seulement une hypérémie diffuse des cordons et des sinus. Les cellules lymphoconjonctives des cordons ont un noyau clair et volumineux, elles paraissent avoir perdu leurs rapports réciproques et être en voie de mobilisation. Les cellules endothéliales ont un noyau également hypertrophié, plus ou moins déformé. De nombreux mononucléaires se retrouvent dans les cordons et les sinus. Dans les cordons, nombreuses figures de lyse des ménonucléaires.

On note encore de rares grains de pigment brunâtre, libres ou inclus à l’intérieur de macrophages.

Certaines veines sont dilatées, pleines de sang et de cellules rondes, d’autres ont leur calibre diminué, mais leur endothélium reste visible.

2° Azan : la pulpe est, en effet, peu scléreuse. Il y a seulement une densification de la trame, notamment autour des artérioles et près de l’endothélium des grands sinus.

La capsule et les travées sont épaissies d’une manière inégale. Par endroits, la sclérose trabécu'aire rétrécit considérablement la lumière des veines.

Il existe de gros îlots collagènes périfolliculaires, au milieu desquels les artérioles sont englobées et difficiles à reconnaître. 3° Bleu de Prusse : pas de pigment visible.