OBSERVATION III

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR NOEL FIESSINGER.)

Mig. Femme âgée de 56 ans.

Début apparent : il y a 18 mois.

Troubles surtout gastriques : sensation de pesanteur postprandiale, crampes douloureuses, nausées, renvois acides.

Légère amélioration par le traitement médical. Mais depuis 15 jours environ, douleurs plus vives et vomissements alimentaires. Un médecin consulté pense à la possibilité d’un néoplasme gastrique, en raison de l’amaigrissement intense (15 kilogs depuis 18 mois).

EXAMEN. — Grosse rate (13 cm. selon son grand axe, 11 cm. selon le petit).

Foie : normal. Urines : normales, Rien d’autre à signaler.

Un examen radiologique montre un estomac ptosé, mais normal.

Indice biliaire plasmatique : 3,25 ; rose bengale : 3,65 (15 jours avant la splénectomie).

Les réactions de Wassermann et de Hecht sont négatives.

SPLÉNECTOMIE (M. le Docteur SAUVÉ) le 5 janvier 1928. — La rate est énorme, lisse, assez peu adhérente,

Vaisseaux spléniques très dilatés.

Extériorisation assez facile.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Capsule et travées peu épaissies, avec des fibres élastiques peu dissociées.

Fo!licules lymphoïdes conservés, plutôt volumineux, avec images de diffusion vers la pulpe voisine.

Centres clairs nettement élargis, avec images de pycnose nucléaire et présence de pigment sanguin.

Lésions nettes des artérioles centro-folliculaires.

Les artères pré et périfolliculaires sont le siège de lésions intéressant toutes leurs parois.

Cordons : ils contiennent de très nombreuses cellules lymphoïdes, du sang en petite quantité.

Sinus : remplis de sang et de cellules lymphoïdes, petits et grands mononucléaires ; ils sont nettement distendus par endroits.

On note d’assez nombreux grains de pigment sanguin, libres ou à l’intérieur de macrophages ; quelques cellules éosinophiles.

Une coloration élective montre la présence de pigment ferrique, près des travées, en petite quantité.

Une imprégnation argentique des fibres permet de déceler une légère augmentation du calibre des fibres réticulées, surtout des fibres cordonales.

En résumé, l’aspect histologique de cette rate évoque une mobilisation cellulaire intense, dans les follicules et dans la pulpe environnante.

C’est l’image d’une splénomégalie subaiguë récente.