OBSERVATION IV
(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)
Av... 22"ans.
Début des accidents : il y a un an.
Après un épisode bronchitique au cours de son service militaire, douleurs abdominales à l’occasion desquelles on découvre une grosse rate.
Des signes d’anémie avec asthénie marquée s'installent.
Il y a 20 jours, hématémèse abondante (d’abord un demi-litre de sang rouge, puis des caïllots).
Cet accident ne paraît pas avoir été suivi de mélæna. Le malade est constipé les jours suivants.
ANTÉCÉDENTS. —— Rougeole, coqueluche.
Gingivorragies depuis l’enfance, épistaxis fréquents et abondants surtout de 16 à 21 ans.
EXAMEN. Malade pâle, amaigri ; pas de fièvre.
Rate : très volumineuse, dont on palpe le pôle inférieur à trois travers de doigt au-dessous de la ligne ombilicale. Surface lisse, consistance un peu dure ; indolore ; mobile.
Foie : normal. Abdomen ballonné, mais sans ascite ni circulation collatérale. Pas d’ictère, pas de troubles digestifs.
Le reste de l’examen est entièrement négatif. Radiographie pulmonaire : absolument normale.
Sang : temps de saignement et de coagulation normaux. Il n’existe pas de signe du lacet.
Globules rouges : 2.490.000. Hémoglobine : 50 %. Légère anisocytose. Globules blancs : 3.500.
Les réactions de Wassermann, de Jacobsthal et de Hecht sont négatives.
SPLÉNECTOMIE le 6 janvier 1931.
Rate très volumineuse, froncée en surface (le malade avait reçu une injection d’adrénaline). Foie : un peu gros.
L'opération a lieu sans difficulté.
Dix jours après, petit foyer pleurétique de la base droite qui se résorbe par la suite.
Le malade sort le 24 janvier 1931.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Rate scléreuse, intéressante par le nombre et l'étendue des zones hémorragiques périartérielles.
1° Sur les coupes colorées avec éosine-bleu de méthylène ou avec érythrosine orange-bleu de toluidine, on observe
a) Follicules lymphoïdes très diminués et déformés par des hémorragies qui les environnent plus ou moins.
El'es sont toujours centrées par des artères.
En certains points, ces lacs sanguins périfolliculaires paraissent provenir de multiples origines ; on reconnaît toujours une artère au milieu de chacun, mais ils confluent les uns dans les autres.
‘Dans chaque lac de sang, on distingue la coupe de deux ou trois artères, il est difficile de dire d’où provient l’hémorragie.
Certaines de ces artères répondent par leur calibre aux artères périfolliculaires, leur paroi est un peu épaissie.
D’autres, très petites, présentent seulement une membrane endothéliale, également épaisse, avec des noyaux bien visibles.
Là où les lacs sanguins semb'ent fusionnés, on trouve encore des artères, mais plus volumineuses. Elles paraissent dGilatées et leurs parois sont pénétrées de paillettes d’un jaune brillant qui se disposent concentriquement par rapport à la lumière vasculaire.
Tout autour, on retrouve des incrustations d’un jaune plus ou moins brillant, en forme de boules, de paillettes de largeur variable, segmentées ou non.
On compte sur la coupe deux grands foyers présentant ces inscrutations.
Les petits lacs sanguins, lorsqu'ils sont isolés, se trouvent, nous l'avons dit, le plus souvent autour des follicules ; de là, le sang rejoint parfois les travées.
En certains points, existent de petites hémorragies péritrabéculaires qui paraissent indépendantes et sont centrées par une artériole plus ou moins distincte.
b) Pulpe rouge.
Cordons : transformation fibroblastique nette avec des cellules à noyau clair et allongé, une substance fondamentale densifiée.
Sinus : étroits, contenant des globules rouges, surtout à la périphérie des lacs sanguins.
On note encore la présence de cellules éosinophiles, mono ou binucléées et surtout de nombreuses figures de lyse mononucléée.
De nombreux grains de pigment brun sont diffusés dans la pulpe, surtout abondants près des lacs sanguins.
Près de ceux-ci les éosinophiles sont particulièrement nombreux ainsi que des monon. et des plasmocytes.
2° Bleu de Prusse :
Les deux foyers d’incrustation apparaissent intensément colorés
en bleu, les paillettes des parois artérielles sont également bleues. 3° Azan :
La capsule et les travées sont notablement épaissies, leurs contours sont assez réguliers. La transformation collagène est complète.
Autour des artérioles de la pulpe, on voit des traînées de fibres collagènes qui se prolongent dans les cordons. La paroi des grands sinus est également densifiée.
4° Bielschowsky-Maresch
Les fibres ayant subi la transformation collagène (colorées en bleu par l’azan) apparaissent ici brun-rougeûtres.
Dans la pulpe rouge, on suit très nettement le développement de la réticulo-fibrose à partir des arlérioles dont l’adventice se prolonge excentriquement en fibres épaisses qui gagnent les cordons voisins. ;
Toute la trame réticulée est agrandie, mais les fibres les plus fortes se développent le long des cordons et dans le milieu de ceux-ci.
Les fibres sous-endothéliales des grands sinus veineux sont également épaissies.
Parfois on aperçoit une artériole minime qui paraît se jeter dans un sinus : en réalité les fibres réticulées périartérielles vont se confondre avec les fibres péri-sinusales.
Dans les lacs sanguins, on trouve un réseau serré à mailles très fines qui englobe les globules rouges.
Les fibres réticulées des follicules sont légèrement épaissies.
