OBSERVATION V

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

Ar... âgé de 33 ans, employé, venu consulter pour splénomégalie.

Il y a 5 à 6 jours, pendant la nuit, il ressent une douleur assez intense dans l’hypocondre gauche et découvre sa rate.

Depuis deux ans, douleur aiguë parfois dans le creux épigastrique, plus souvent à la base thoracique gauche et en arrière. Examen pulmonaire à Cochin, en février 1932 : négatif.

Depuis un an, vertiges fréquents mais courts.

Pas d’autres troubles : ni fièvre, ni amaigrissement ; bon appétit ; parfait état général.

EXAMEN — Abdomen d’aspect normal.

Rate : la palpation révèle une tumeur située à gauche de la ligne médiane, de forme ovoïde, dont le pôle inférieur arrive presque à l’ombilic, dont le bord ant.-int. remonte le long de la ligne médiane, déborde même un peu cette ligne à droite.

Perc. : pôle supérieur au niveau de la 6° côte.

Palp. : consistance ferme, régulière, lisse, indolente à !a pression. La rate est mobile dans le sens transversal.

Foie : on ne sent pas son bord inférieur.

Pas de circulation veineuse collatérale. Pas d’ascite.

Cœur : régulier. Léger souffle systolique de la pointe.

Pou!s normal : T. A. : 12-6 au Vaquez.

Poumons : 0 ; syst. nerveux : 0.

Bouche : pas de leucoplasie, Langue normale. Dents bonnes.

Urines : 0. B.-W. : négatif. Hecht : négatif.

Sang : le 9 novembre 1932

CARE EN aU 5.400.000 POIVMnEUITO. 10 ÉTÉ ER D'SSA RME CSINOME. ce 1,5 % CARPE 10.500 FATCRITANS 0,5 % MEGIODS ET SOS MRNMEONO ER 22 % EVHDAOMEE TEE TT. 19 CAMODO MENT ECr 3 %

Le 16 novembre 1932

CR 4.810.000 ÉolNMMEULTO EE ECS 84 % Hémireet 2. DS MENU EUR re 2% CRC Rer 7.400 MÉMNONOREe me CCE 9 % CARPE A 0,89 CMORO eU Le 2

MÉLANVELO EE RER 9000

Sa 2 2028374 coas al ES

Pas de rétraction du caillot ; s. du lacet : négatif.

Radio : poumons : 0, grosse rate refou!ant le côlon en bas.

Cuti-réaction à la tuberculine : réaction positive au bout de 48 heures.

Urée du sang : 0,47 par litre de sang.

Formolgélification : négative.

Ponction de la rate : sang pur, éléments cellulaires normaux.

Pas de troubles digestifs. Aucune tendance hémorragipare.

ANTÉCÉDENTS. — Rougeole dans l’enfance. Pas de paludisme.

A vécu en Roumanie et fait un court voyage en Grèce.

Pas de blennorragie. Un varicocèle g. depuis 8 ans.

Pas de spécificité avouée, pas d’éthylisme.

SPLÉNECTOMIE, le 9 décembre 1932 (M. le Professeur R. GRÉGOIRE). — Inc. en I. Rate libre, avec quelques adhérences postérieures, un pédicule énorme ; 2 grosses soies sur ce pédicule ; 2 petites rates accessoires dans le pédicule même, de la grosseur d’une noix. Quelques vaisseaux, artères,et veines doivent être liés dans la profondeur, au fond de la coupole diaphragmatique.

Les veines du pédicule ne sont pas particulièrement friables. La paroi est très saignante, ce qui nécessite de nombreuses ligatures. Fermeture en deux plans. Ultérieurement, le malade a quelques hémorragies buccales.

Les jours suivant l’opération, la température oscille autour de

38 degrés.

— Je —

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Palpe dite rouse : transformation Sbro-blhctique de type hahi-

teel présence autour des artères de plases nettement colles.

Qn note la présence d'un volumineux foyer d'incrutations dé rosiques qui communique avec an des favers hémorrasiques pèrs-

h) Fachsèline : les fibres élastiques de Lx canule et des travées sont nellement dissociées.

©) Blem de Prusse : présence de pigments fertiques ae nivene des foyers sanguins et en gros amx, dans le foyer d'incres bon.

à Aer et Biclchowsky : aspect habituel de réticale-Sbruse à pekrisstion péri-arkrielle. Epsisisement médominent Sr ks res cordonales &e lonsueur.

Cette rate est surtont intéressante par ke présence des momibreux. foyers inflammatoires péri folliculaires.