C. R. opération (Docteur SAUVÉ
Laparatomie transverse sus-ombilicale.
Pas de lésion de l’estomac ni du duodénum.
Rate très volumineuse, très adhérente au foie, au diaphragme et à la paroi. Ligature double du pédicule ; nécessité de lier les pédicules supplémentaires le long de l’épipl. pancréatico-splénique.
De plus, rate supplémentaire (un frottis montre la présence de grands monocytes et de grandes cellules de type splénique).
Suites : abcès sous-phrén. gauche à suppuration prolongée, fièvre oscillante élevée pendant deux mois. Phlébite gauche, le 8 juillet 1927, du membre inférieur gauche, puis du membre supérieur droit pendant 3 mois.
Examen bactériologique : ensemencements immédiats sur gélose ordinaire, gélose Veillon, gélose Sabouraud.
Ensemencements de fragments de rate : présence d’un bacille gram. négatif, d’un autre gram. positif.
Cobayes inoculés, sacrifiés le 11 juillet 1927 : pas de lésions.
En octobre 1929, la malade revient consulter ; e!le a eu 3 hématémèses depuis son opération : la première, environ un an après la splénectomie et, depuis, une nouvelle chaque année. Ces hémorragies sont moins abondantes qu'avant l’opération. Leur quantité représente un demi-litre de sang environ. Elles sont suivies de mélæna. En outre, la malade a présenté de petites hémorragies intestinales isolées.
A l’examen : on note un foie légèrement douloureux et dur. Pas d’ascite ni de circulation collatérale. Pas d’urobiline dans les urines.
La malade revient en juin 1931 pour des crises douloureuses siégeant dans l’hypocondre droit sans hémorragies. Nouveau mélæna il y a deux mois. Amaigrissement léger.
Le foie est toujours un peu gros ; son diamètre vertical, sur la ligne mamelonnaire, mesure 16 cm.
En novembre 1931, on pratique un examen de sang :
Glob UT SET OULESR Re 3.440.000 GlObUleSMDIAN CS 4.500 HémOoslope ER ee 67 % RétiCUL ES ARR RER ER TETE 1
En février 1933, elle présente un foyer de congestion pulmo-
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naire de la base gauche. Son foie est toujours gros ; les épreuves d'exploration fonctionnelle donnent les résultats suivants
Galactosurie provoquée : normale.
Ind, Bil. plasm. : 1,56 ; rose bengale : 2,90.
Une cuti-réaction à la tuberculine se montre très positive,
Nous revoyons la malade en septembre 1934,
Elle va bien depuis deux ans, mais présente par moments un endolorissement de la région vésiculaire. On note une légère tendance aux ecchymoses, aux membres inférieurs.
En octobre 1935, une nouvelle hématémèse se produit, assez abondante.
EXAMEN HISTOLOGIQUE
a) Bleu de méthylène.-éosine
Les follicules lymphoïdes sont assez bien conservés, les centres clairs sont petits mais visibles. On note une sclérose hyaline des artérioles centrales. Les artères pré et péri-folliculaires présentent des lésions intenses ; leur lumière est presque comblée, complètement même sur les artérioles. Les noyaux endothé'iaux sont très saillants. Il existe une sclérose hyaline de l’intima et de Ja couche moyenne.
Les housses sont particulièrement nettes avec de nombreux petits noyaux clairs.
Pulpe dite rouge : Prolifération fibroblastique des cordons du type habituel, Nombreux mononuc'éaires, avec figures de Iyse cellulaire. Les artérioles de la pulpe sont également sclérosées,.
Sinus : Ils sont très visibles ; les noyaux endothéliaux saillent dans leur lumière. La lame sous-endothéliale est épaissie. Les sinus renferment du sang. On note encore, dans les sinus comme dans les cordons, la présence de cellules éosinophiles mono ou binucléées.
Capsule et travées : sont très épaissies. La région sous-capsulaire est en voie de sclérose, de même que les parties latérales des travées.
b) Fuchseline : les fibres élastiques de Ja capsule et des travées sont bien visibles, mais dissociées par le tissu conjonctif néoformé. Sur les grosses artères, la limitante élastique interne est nette ; sur les petites, on aperçoit la limitante externe assez bien.
c) Bleu de Prusse : pas de pigment ferrique.
d) Azan. Bielchowsky-Maresch : aspect habituel ; très belles images de ruticulo-fibrose péri-artérielle rejoignant les travées et la région sous-capsulaire, Les fibres cordonales de Ilongueur sont nettement épaissies surtout au voisinage des artérioles.
Les fibres sous-endothéliales et les fibres annelées sont également épaissies, mais dans de moindres proportions.
Les fibres péri-folliculaires ne sont pas augmentées.
En somme, il s’agit dans ce cas de réticulo-fibrose diffuse mais avec atteinte très prononcée des artérioles.
