OBSERVATION VII
(OBSERVATION PUBLIÉE PAR MM. R. GRÉGOIRE, G. MARCHAL, D. BaR- GETON ET J. REGAUD, à la Société Française d’Hématologte, le 5 avril 1933. — Nous ne ferons que la résumer).
Sau.…, âgé de 21 ans, atteint de splénomégalie, avec multiples hémorragies gastro-intestinales, anémie, oligochromémie, leucopénie et mononucléose. Le début de la splénoméga ie fut précis dans son apparition, fébrile et d’allure infectieuse ; l’infection primitive, qui remonte à 3 ans, resta indéterminée (paratyphoïde ?).
Pendant deux ans et demi, série d’hématémèses et de mélænas. Au cours de l’évolution on assiste à la diminution de volume de la rate. Les six derniers mois, cessation des hémorragies et la rate ne subit presque plus de varations.
SPLÉNECTOMIE, le 3 février 1933. — Une thrombo-phlébite de la mésentérique inférieure emporte le malade 17 jours après l’opération.
Autopsie : sphacèle du grêle, thromboses récentes de la veine mésentérique supérieure et de ses veines afférentes. Petite rate surnuméraire, du volume d’une noix, appendue au ligament gastrosplénique.
EXAMENS MICROSCOPIQUES DE LA RATE (nous ne pouvons faire mieux que de reproduire la description des auteurs). — Pas d’aspects congestifs. Pas de macrophages. Pas de B. K. Pas de: formations folliculaires rappelant la tuberculose.
Pas de nodules de Gandy-Gamna, ni de figures de mycoses.
Sur quelques coupes, nombreux bacilles, dont quelques-uns affectent la forme cocco-bacillaire.
La lésion essentielle est la sclérose, à des stades polymorphes et plus ou moins évolués, dans la pulpe blanche et dans la pulpe rouge.
Les corpuscules de Malpighi offrent des aspects très variés. Certains d’entre eux sont clairsemés dans leur partie centrale, avec une artério!le périphérique, en bordure de la couronne Iymphocytaire. D’autres sont dissociés en amas par un épaissisement du réticulum centré par l’artériole ; l’aspect pénicillé se condense en franges scléreuses à la périphérie du follicule.
D’autres enfin sont réduits à l’état de blocs fibreux, avec quelques vestiges lymphocytaires à ja périphérie.
Le réticulum pulpaire est surtout dense autour des vaisseaux (quelques figures de périphlébite), et sous la capsule.
De larges blocs fibreux parsèment les coupes, et certains d’entre eux donnent l’impression d’anciennes thromboses vasculaires, entièrement sclérosées.
Donc, multiples aspects de fibro-adénie.
Rate accessoire : structure à peu près identique, mais moins
nette. Quelques aspects de thrombose oblitérante dans de petites veines.
Sur la rate accessoire, nous avons personnellement trouvé la sclérose beaucoup plus discrète que sur la rate principale.
Ce qui nous a surpris davantage, c’est la dilatation considérable des artères et des veines, remplies de sang, de cellules rondes, de macrophages.
Dans d’assez nombreuses veinules on note de fines strates concentriques de fibrine, il semble que la thrombose soit récente. La pulpe est congestionnée.
On peut se demander si ’infection causale, après avoir atteint la rate, a débordé sur le système veineux et la rate accessoire. Au niveau de celle-ci, l’inflammation paraît diffuse, aussi bien artérielle que veineuse.
Il est difficile de dire si ces lésions datent de l'intervention ou sont antérieures.
En tout cas, cette observation montre bien les variations de volume de la rate avec l’évolution. Les gastrorragies ont cessé au moment où la rate s’est fixée, c’est-à-dire au moment où vraisemblablement l’organe devint scléreux.
