OBSERVATION VII

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

Rev, homme âgé de 41 ans, mécanicien, entré le 9 octobre

Splénomégalie constatée pour la première fois en mai 1929, après hématémèse.

Le 5 mai 1929, après le diner, le malade éprouve une sensation de gêne, de pesanteur dans la région épigastrique puis, après des nausées, il rejette des vomissements sanglants.

Le lendemain et le surlendemain, mélæna.

Radio : pas de lésion gastrique.

Dans les antécédents, pas de tendance hémorragipare.

Le 10 mai : T. de saignement : 6” ; T. de coagulation : 12°.

Globules blancs, 5.332.000 ; globules blancs, 8.525.

Poly. : 78 g. mono. : 9 ; lympho. 12 ; éosino : 1.

Hommie non amaigri. Taille : 1 m. 80 ; poids : 81 kilogs.

Rate hypertrophiée ; foie normal.

B.-Wassermann : négatif.

Le 11 septembre au soir : malaise au cours du repas. Sueurs froides. Hypothermies. Renvois ayant le goût du sang. Nuit sans incidents.

Le lendemain et le surlendemain, selles noirâtres, ayant l’aspect de goudron épais.

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Le malade entre dans le service le 9 octobre.

Rate : non diminuée de volume. Foie normal.

Urée : 0,40.

ANTÉCÉDENTS. — À 16 ans, a été soigné par des pilules au protoiodure et une série d’huile grise.

En 1921, a eu deux chancres sur la verge. Spirochètes décelés à l’ultra-microsc. Traité par 10 piqûres de Novar. B.-Wassermann faiblement positif.

En 1922, traité par arséno-benzol (3 séries) ; B.-W. : négatif.

Continue régulièrement à recevoir des séries d’injection die Novar jusqu’en 1923.

Se soumet à 3 reprises à des ponctions lombaires dont les résultats auraient été négatifs.

En 1923, ictère attribué au Novar, disparu en 15 jours.

En 1926, arrêt du traitement.

En 1927, troubles de la marche, douleurs lombaires (intoxication arsénicale ?).

En 1928, blennorragie. Persistance de la parésie des membres inférieurs. Novembre 1928 : chancre mou.

Janvier 1929 : reprise du traitement anti-syphilitique (injections de bismuth).

15 avril 1929 : reprise du Novarséno-benzol.

B.-W. négatif le 11 octobre 1929.

SPLÉNECTOMIE le 22 octobre 1929 (M. le Professeur R. GRÉGOIRE).

Rate : de volume moyen (500 grammes), facile à extérioriser.

Foie : paraît normal.

Ler23 octobre \G Re L300 000 CB U8:600:

Le25octobrem GR 24420000 GP 43200:

Suites opératoires normales.

Sort en bon état le 12 novembre 1929.

a) Bleu de méthylène.-éosine :

Follicules lymphoïdes diminués de volume, distants les uns des autres. Sclérose des artérioles centro-folliculaires, avec présence de petites mottes hyalines.

Lésions nettes des artérioles pré et péri-folliculaires : lumière diminuée, saillie des noyaux endothéliaux, sclérose hyaline prononcée de l’intima et de la média, adventice épaissie. Housses très visibles, avec de nombreux noyaux clairs.

Pulpe dite rouge : transformation fibroblastique habituelle des cordons ; grands mononucléaires avec figures de lyse des noyaux.

Sinus : paraissent distendus. Contiennent du sang, des cellules rondes, des cellules éosinophiles, mono ou binucléées.

Capsules et travées : la zone sous-capsulaire est nettement densiflée.

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Les travées sont très épaissies, leurs bords latéraux paraissent émettre des prolongements vers la pulpe.

b) Fuchseline : le tissu élastique de la capsule et des travées est à peine visible. Sur les artères, la limitante élastique interne est nette.

Dans les travées, la veine principale est souvent béante, contient du sang et des cellules rondes, mais on ne note pas de lésions de l’endothélium.

c) Azan et Bielschowsky-Maresch : aspect typique de réticulofibrose à polarisation péri-artérielle, avec diffusion dans les cordons, vers les bords latéraux des travées, vers la région souscapsulaire.

Les fibres sous-endothéliales et les fibres annelées sont également épaissies.

Cette rate présente des lésions fibroblastiques pulpaires très nettes, associées à des lésions artériolaires particulièrement marquées.