OBSERVATION IX

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

M... homme âgé de 42 ans, manœuvre, Entré pour hémorragie intestinale.

L’hémorragie a débuté il y a 8 jours environ ; sang noirâtre avec caillots peu abondants, mélangés aux matières. Le nombre des seiles reste normal. De fortes douleurs abdominales, à type de coliques, accompagnent ces selles sanglantes, douleur ayant leur maximum d'intensité à l’hypocondre gauche.

ANTÉCÉDENTS : Syphilis à 33 ans, traitée pendant trois ans et demi.

En 1931, à deux reprises, hématémèses de sang noirâtre avec caillots abondants, survenues spontanément au cours du travail.

Troisième hématémèse en 1932. A ce moment découverte de la splénomégalie.

Quatrième hématémèse quelques mois après.

Caractères communs à ces hématémèses : elles sont abondantes, surviennent sans douleurs, sont formées de sang noirâtre.

Le ma'ade peut reprendre son travail après quelques jours de repos.

Dans l'intervalle, plusieurs hémorragies intestinales, annoncées toutes les fois par des douleurs abdominales présentant leur maximum d'intensité au niveau de l’hypocondre gauche. Ces hémorragies sont constituées par du sang noirâtre, mélangé de caïllots peu abondants.

Antécédents familiaux : père mort, mère bien portante.

ExAMEN : Malade d’aspect amaigri. Subictère net des conjonc-

tives.

Poumons : sonorité thoracique exagérée. Expiration pro'ongée, sifflante.

Cœur : Bruits normaux. Pouls 76. T.A. : 12-7 (Vaquez).

Foie : normal, non douloureux.

Rate : très augmentée de volume. Le bord antérieur atteint verticalement la ligne ombilicale. Le pôle inférieur descend au niveau d’une ligne horizontale passant aussi par lombilic.

Consistance assez ferme; l’organe est douloureux au palper, mobile dans les positions latérales du corps.

Abdomen : souple, indolore. Petites hémorroïdes de la marge de lanus.

Urines : claires. Albumine, 0 ; sucre, 0.

Sel’es : normalement colorées.

Système nerveux : réflexes faibles, réactions pupillaires normales.

Sang : temps de saignement, 12°’; temps de coagulation, 23’. S. du lacet positif. Bonne rétraction. Sérum jaune.

POIYAMEUt ECETCELREE TEE 74 Glob. rouges .... 4.040.000 ÉOSINO ER EE EN CEE LORGIODMDIANCSEErT 4.200 M'ÉMONOR M ET RCE DARHÉMOLSIOD EEE 70 CMONOME TE EE RTE LOI TN EAP ARE RAS 0,86 Métamvelo a em CRT 3!

Grosse anisocytose. Pas de poïkilocytose.

Un examen radiologique montre les faits suivants :

Déviation considérable vers la droite de l’estomac qui est presque couché.

Transit. gastro-intestinal rapide, pas d’images d’ulcus.

Grosse rate : 15 cm. verticalement, 10 cm. horizontalement.

Pas d’élévation du diaphragme. Rien de pulmonaire, ni de

cardiaque.

Urée sanguine : 0,45 ; cholestérine : 1,45.

Examens spéciaux : B.-Wass. = ++++1, Verne résorcine + 18.

EVOLUTION. — Le malade a été mis au traitement spécifique. L’état général devient excellent, mais l’examen montre une rate toujours dure, de volume inchangé,

B.-W. dissocié. Hecht positif.

Un examen du sang donne les résultats suivants

Glob. rouges .... 4.100.000 POFY: eut Re 76 Globpblancse "re 2,200 ÉOSINO: "RER RER 2 Hémogloh 80 BASONMERE REA AC 1 d'A AR A ere OT LA DES A bas cote nc à 2)

NLMOND RENNES ER . 15 Poïkilocytose. G MONELL HERO 4

SPLÉNECTOMIE le 8 décembre 1933 (M. le Prof'R. GRÉGOIRE). — Inc. en L.

Extériorisation facile. Rate : 770 gr., plus du double de son volume habituel. Une rate surnum. dans le pédicule.

Quelques adhérences postéro-diaphragmatiques.

Ligalture des vaisseaux au ras de l'estomac.

Ligature du pédicule splénique qui est composé de vaisseaux volumineux.

Double ligature à la soie S.

La loge splénique vidée est assez grande, mais ne saigne pas ou presque pas.

La température oscille entre 38° et 40°, redescend en lysis à partir du 17.

Sort le 29 décembre 1933.