OBSERVATION X

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

Lan, 7 ans, envoyé à l'hôpital pour splénomégalie avec hématémèse.

ANTÉCÉDENTS. — Accouchement normal.

Poids de naissance : 2 kgs 950.

Splénomégalie constatée à l’âge de trois mois, lors d’un examen pratiqué à l’occasion d’un érythème.

Une série d’injections de sulfarsénol aurait amélioré l’état de l’enfant.

Celui-ci présente dans la suite des maladies infectieuses : rougeole, varicelle, coqueluche, non compliquées.

A noter : une tendance à saigner longtemps pour des plaies minimes ; à présenter des ecchymoses pour des traumas insignifiants.

Pas de troubles digestifs, pas d’ictère.

Oreillons en janvier 1930. Au 4 jour de la maladie, nausées suivies d’hématémèse (1/2 litre de liquide sanglant), suivi de mélæna les jours suivants.

Hospitalisé en mars 1930 : à ce moment, abdomen distendu, circulation collatérale très discrète, de l’arcade crurale à l’ombilic, ainsi qu’au creux épigastrique.

Grosse rate : très dure, atteignant la ligne médiane en dedans, à la limite inférieure située à 2 em. au-dessus de l’ombi ic. Limite supérieure (perc.) : 7° côte environ.

Le foie ne paraît pas hypertrophié.

Tension artérielle : 10 1/2 - 6.

Le reste de l’examen est négatif.

À noter cependant des incisives à rebord en tournevis, une voûte du palais ogivale.

Sang : les réactions de Wassermann, de Hecht, de Jacobsthal sont négatives.

Temps de coagulation : 1 h. 20 minutes.

Temps de saignement : 4 minutes.

Signe du lacet : négatif.

Numération Globules rouges .. 4.290.000 Poly. neutrophiles . . ...... 58 Hémoglobine .... 60 % Poly. éosinophiles ....... 5 NSclob eee ce 0,70 EVIMDhOCYIeS Re NES 4 Giobules blancs .. 5.700 MOSERSMOND re ee 29

CHANSON EEE 6

SPLÉNECTOMIE : le 22 mars 1930 (Professeur R. GRÉGOIRE) :

Extériorisation facile.

Pas d’hémorragies.

Le foie paraît normal.

Suites opératoires normales.

EXAMEN HISTOLOGIQUE

1° Hématéine-Eosine :

Rate très nettement scléreuse, caractérisée surtout par la présence d'innombrables îlots scléreux englobant les artères.

a) Follicules lymphoides

Très rares. Ceux qui existent sont assez volumineux, avec hyperplasie nette du centre clair, grandes cellules à noyau clair, à nucléole distinct. Couronne lymphocytaire diminuée.

Artères périfolliculaires et aussi préfolliculaires complètement englobées dans un tissu de sclérose collagène, parsemé de cellules conjonctives. On distingue seulement l’endothélium vasculaire, lintima qui est souvent en dégénérescence hyaline, tout le reste de la paroi est fusionné dans le bloc scléreux.

b)REtuIpes:

Les artérioles sont visibles, certaines en dégénérescence hyaline ; autour d’elles, le tissu est densifié.

Cordons : les cellules lympho-conjonctives ont subi presque toutes la transformation fibroblastique ; entre elles, le tissu est densifié.

Très nombreux mononucléaires, moyens et petits. Nombreuses figures de lyse, nombreux globules rouges, débris nucléaires clairs plus ou moins régulièrement arrondis, paraissant provenir de mononucléaires.

Sinus: les cellules bordantes ont un noyau clair volumineux. Dans leur lumière, cellules rondes, très nombreux globules rouges.

c) Travées

(La capsule manquait dans le bloc étudié).

Sont épaissies d’une manière inégale.

Elles émettent des prolongements sur leurs bords, vers la pulpe.

Sur les grosses travées la sclérose est particu'ièrement importante ; elle rétrécit considérablement le calibre des artères et veines dont on aperçoit encore l’endothélium ou la paroi entière.

2° Azan

Les blocs de sclérose se détachent sous forme de beaux îlots bleus (transformation collagène complète) autour des artères.

eye

La sclérose des travées est complète également sauf en certains points de leur périphérie où le tissu est encore rosé.

Sclérose plus discrète autour des artérioles de la pulpe, gagnant les cordons voisins et la paroi de certains sinus, les grands plus particulièrement.