OBSERVATION XI

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

Del. âgé de 17 ans. Electricien. Entré pour multiples hémorragies remontant à l’âge de 5 ans.

À l’entrée : malade maigre, pâle.

A la palpation : très grosse rate.

Est né à terme, pesant 4 kilogs à la naissance. Hémorragie de la délivrance. Mis, dès les premiers jours, à l’allaitement artificiel. Pas de mélæna du nouveau-né.

A 2 ans, diarrhée infantile avec très légère hémorragie. C’est surtout depuis l’âge de 4 ans que les hémorragies sont plus fréquentes et abondantes.

À 5 ans, premier vomissement en jet, sans effort, de sang rouge, suivi de mélæna. En même temps, frissons, fièvre qui obligent le petit malade à s’aliter pendant 25 jours.

À 9 ans, léger vomissement de sang avec effort, suivi également de mélæna. Hémorragie peu abondante. À ce moment, rate déjà augmentée de volume.

À 10 ans, opéré pour double hernie inguinale, sans complications.

A 12 ans, vomissement de sang léger.

À 14 ans vomissement de sang très important avec mélæna, 3 fois dans la même journée. Reste alité 6 semaines. Sp'énectomie conseillée.

À 15 et 16 ans, nouvelles hémorragies ‘et mélæna.

Fin avril 1933 : le malade, qui souffrait depuis 3 mois d’un point de côté de la base gauche, présente brusquement une exacerbation de cette douleur avec frisson et élévation thermique A9

Radio : voile de la base gauche avec présence probable de liquide. Ponction négative.

Au début de mai 1933, mélæna de nouveau pendant quelques jours, avec selles très fétides. Température entre 38°5 et 39°. Pas d’hématémèse concomitante.

À noter : l’absence d’hémorragies spontanées. Pas d’ecchymoses faciles.

ExAMEN du 7 mai 1933. —- Taille : 1 m. 68 ; poids : 63 kgs 500. Anémie légère de la peau et des m'iqueuses. Aucune ecchymose.

Ventre normal. Pas d’ascite, pas de circul. collatérale. Rate énorme, régulière, non douloureuse, légèrement mobile.

Le 27 avril 1933 : foie normal ; cœur normal

T. À. : 12-7,5 (Vaquez). Pouls régulier, à 88.

Poumons : 0.

Urines : 0.

ANTÉCÉDENTS personnels : pas de fièvres éruptives dans l’enfance ; père et mère bien portants ; sœur âgée de 9 ans et demi, bien portante.

Sang : bonne rétr. du caillot avec léger émiettement à la partie supérieure. Sérum jaune.

20m de Chr.

22mar 19335 Tv de; S:15"1/2

Signe du lacet négatif.

Formule sanguine, 26 mai 1933 :

A TR 4.780.000 ER OS PR Re EI 65 VAIO IOP Re MT en 0,70 CGLODARDTAT CS AT NN Re LAS 6.209 LG ALLO DIN ee 2 77.090 1 hém. granul. pour 300 hém. environ.

POIVARTEULTO Eee RER ce 62 OST OM eme ea ES TE 7 LÉNDLD HOME te 6 NRRONO RE ee ne 12 CAMONOD RE AR 12 MB em AE mo ee 1

Réaction de Wassermann : négative.

Ponction de la rate : pas d’hématozoaires.

Radioscopie le 27 mai 1933 : parésie du diaphragme gauche, culde-sac diaph. g. grisaillé ; grosse rate.

SPLÉNECTOMIE le 30 juin 1933 (M. le Professeur R. GRÉGOIRE)

Anesthésie générale (Schleich).

Incision en L renversé.

Rate : 610 grammes.

Rate extériorisée, grosse, très allongée verticalement. Pédoncule assez long, mais qui adhère par sa face postérieure et sa face convexe au diaphragme. Ligature du pédicu'e splénique (soies).

Nombreuses ligatures des adhérences rompues, sous la coupole diaphragmatique. Fermeture pariétale : soies et crins.

Sang, après splénectomie :

CR MES ue 4.900.000 POI Toute Enr ee 66 CBS ee 6.600 ÉOSIRO MER PMP EC ae 12 Hémos rer... SORCC M PB ASO CRE de ne le 2.

LVMPhO RME r RAR 10 MAMONC SES SE En ne 10

Poids de la rate : 690 grammes ; sang : 60 grammes. EXAMEN HISTOLOGIQUE DE LA RATE.

a) Bleu de méthylène - Eosine

La capsule et les travées sont nettement épaissies. La région sous-capsulaire est en voie de sclérose. Les fo'licules lymphoïdes sont diminués de volume, distants les uns des autres. On ne note pas de centres clairs.

Lésions nettes des artères périfolliculaires : lumière diminuée, noyaux endothéliaux saillants, sclérose hyaline de lintima et de la média.

Les artères préfolliculaires et les artères des travées paraissent indemnes. ;

Présence de très petits foyers hémorragiques autour des follicules. L’un des foyers est plus vo'umineux ; il existe des incrustations sidérosiques dans la paroi d’une artère de calibre assez important et au milieu de l’hémorragie.

Pulpe nettement densifiée, transformation fibroblastique des cordons, sinus atrésiés avec cellules endothéliales à noyaux saillants.

Dans les sinus, présence de globules rouges, de grands mononucléaires avec figures de lyse, de cellules éosinophiles, mono ou binucléées.

Les grandes veines des travées sont distendues, mais leur paroi est indemne.

b) Fuchséline : les fibres élastiques de la capsule et des travées sont peu visibles et dissociées.

Autour des artérioles, le réseau élastique est peu développé.

c) Azan et Bielchowsky-Maresch : très belles images de réticu'ofibrose péri-artérielle, diffusant dans les cordons vers les travées et la capsule.

Cette rate présente une image &e sclérose pulpaire d’origine artérielle déjà assez avancée.