OBSERVATION XII

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR R. GRÉGOIRE.)

Cha, adulte.

Début des accidents, il y a 3 ans.

À ce moment, au cours d’un premier voyage en Algérie, crises dysentériformes : 30 à 40 selles par jour, sanguinolentes et glaireuses, puis fécales.

En même temps, fièvre. Durée : 2 à 3 semaines. Pas d’examen de selles, pas de traitement émétinique.

Après cet épisode, douleurs abdominales presque continuelles, avec selles pâteuses (de 3 à 6 par jour, le matin surtout). Fatigue, amaigrissement.

Deuxième voyage en Algérie l’année suivante, sans incidents :

. «A . Là Là . ?

mais, de retour à Paris, nouvelle poussée dysentériforme avec

selles diarrhéiques, non sanglantes. Un examen ne révèle ni kystes ni amibes. Le malade reçoit une série d’injections d’émétine,

À cette époque, un médecin découvre la grosse rate qui est douloureuse à la palpation et même, de temps à autre, spontanément. Elle déborde nettement le rebord costal.

À noter encore dans les antécédents du malade

— des troubles pulmonaires survenus pendant la guerre, avec lésion du sommet gauche actuellement disparue :;

— des crises de rhumatisme articulaire aigu, soignées par le salicylate de soude ;

— une attaque fébrile nocturne, avec frissons et sueurs, apparue il y a quelques mois (paludisme ?).

EXAMEN (2 ans et demi après l’épisode initial). — Rate : percutable sur 10 cm. environ dans les sens vertical et antéro-postérieur. On l’accroche sous le rebord costal.

Foie : normal. Côlon ascendant : perceptible, paraît spasmé, le cæcum surtout. Pas d’ascite, pas d’ictère, pas de circulation collatérale. Le reste de l’examen est négatif.

Sang : temps de saignement et de coagulation normaux.

Signe du lacet négatif.

Ponction de la rate : pas d’hématozoaires.

La réaction de Wassermann est négative.

Numération : globules rouges : 4.870.000 ; hémoglob, : 70 % ; valeur globulaire : 0,75 ; globules blancs : 7.100.

Trois mois plus tard, le malade revient. Il se plaint toujours de tiraillement dans l’hypocondre gauche ; il a maigri de 3 kilogs.

Peu après cet examen, le malade est renversé par une voiture et hospitalisé. On découvre une hémorragie méningée.

Depuis l’accident, les douleurs dans l’hypocondre gauche ont augmenté. La rate est devenue très volumineuse ; elle est dure, régulière, mobile. Sa limite inférieure dépasse ‘’e niveau de lombilic. Le foie est un peu gros.

Sang : mêmes caractères sauf une légère augmentation des globules blancs : 11.000 et un signe du lacet très faiblement positif.

Malgré un traitement antipaludéen d'épreuve. la rate ne diminue pas de volume.

SPLÉNECTOMIE le 10 mai 1930 (M. le Professeur GRÉGOIRE)

Grosse rate assez adhérente. Enorme pédicule splénique. Foie apparemment sain.

Fièvre entre 37°5 et 38°5 pendant 15 jours. Passe en médecine après ce délai.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Rate intéressante par l’étendue des foyers hémorragiques et l’intensité des incrustations sidérosiques dans l’un des foyers.

1° Eosine - Bleu de méthylène

a) Follicules lymphoïdes nettement diminués. Centres clairs plus ou moins nets. Petites mottes hya ines dans certains. Images de pycnoses nucléaires.

Artères périfolliculaires nettement lésées : noyaux endothéliaux

saillants dans la lumière vasculaire qui est rétrécie, sclérose hyaline de la média et surtout de l’intima. Adventice épaissie.

Housses : nettement épaissies. On note souvent äes mononucléaires dans la housse même.

b) Pulpe dite rouge : transformation fibroblastique des cellules lympho-conjonctives. Epaississement de la trame conjonctive. Néanmoins, il subsiste de nombreux globules rouges.

Les sinus veineux paraissent rétrécis ; ils contiennent du sang et des cellules rondes. Cellules endothéliales peu saillantes.

On note des moy. mononucléaires dans les cordons et les sinus. Certains sont morcelés, en voie de destruction. De plus, éosinophiles, mono ou binuclées.

ce) Capsule et travées : épaissies. La zone sous-capsulaire est densifiée et les bords des travées paraissent émettre des prolongements qui rejoignent la pulpe.

On note sous la capsule une zone hémorragique très étendue dont le centre est en voie de sclérose, avec des fibres conjonctives plus ou moins épaisses qui ont pris un aspect homogène. Dans cette partie centrale, on voit des incrustations très abondantes, sous forme de boules plus où moins régulières, présentant souvent des contours superposés, ou des paillettes de formes et de dimensions très variables, soit très minres, soil plus épaisses, segmentées où non, à contour régulier ou bosselé. Toutes ces incrustations ont un aspect jaune et brillant, On note aussi des bâtonnets d'aspect vitreux, dont la forme évoque des segments de bambous, La paroi des grosses artères est envahie par des incrustations minces qui se disposent concentriquement à la lumière du vaisseau.

On retrouve encore des lacs sanguins, mais sans incrustations ferriques, autour de grosses travées. Ces hémorragies paraissent souvent provenir d'une artère, qu'on reconnaît parfois à leur centre, Les sinus du voisinage sont pleins de sang.

2° Azan, Cetle coloration permet de vérifier la transformation collagène au centre du foyer hémorragique sous-capsulaire, On voit également que les incrustations jaunâtres se trouvent précisément aux endroits collagénéisés.

3° Bleu de Prusse. Les incrustations donnent très nettement les réactions du fer, Elles sont particulièrement abondantes au centre de l'hémorragie et dans la capsule elle-même.

4° Bielschowski-Maresch. — La réticulo-fibrose se déve'oppe à partir des artérioles et, de 1à, gagne la pulpe en suivant les cordons,

On aperçoit un fin réseau réticulé autour des foyers hémorragiques, qui tend à rejoindre soit la partie profonde de la capsule, soit les faces latérales des travées, ainsi que les cordons du voisinage.

o° Fuchséline. Fibres €'astiques de la capsule et des travées dissocices,

RARE assez notable des fibres élastiques autour des artérioles.

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