OBSERVATION INÉDITE, DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE DOCTEUR ARRIVAT
Garçon de 16 ans, examiné par le Docteur ARRIVAT, chirurgien de Béziers, le 27 octobre 1934.
Rien de particulier dans les antécédents familiaux et personnels.
En 1930, a présenté sans autre cause qu'un traumatisme douteux un volumineux abcès chaud sous-aponévrotique de la face externe de la cuisse, qui a été incisé et qui n’avait aucune relation avec l'os.
Pas d’examen bactériologique du pus.
En 1932, le médecin inspecteur des écoles découvre une splénomégalie,
Le docteur ARRIVAT, consulté, constate la présence d’une très grosse rate, sans autre symptôme. Il demande à revoir le malade pour examen et décision, mais le perd de vue jusqu’en octobre
27 octobre 1934, L’enfant n’éprouve rien autre que de courtes périodes de diarrhée profuse avec légère fièvre. Jamais d’hémorragie, jamais d’ictère.
Enfant pâle, malingre.
Foie normal ; pas d’ascite cliniquement décelable ; circulation collatérale à peine marquée.
Enorme rate, dure, surtout abdominale, atteignant l’ombilic en dedans, la crête iliaque en bas.
Spléno-contraction négative
Sang : en 1952 en 1934 ESS RE RS RENE 4.400.000 3.600.000 COMBO, 7.000 2.600 HéMOSIOD MR 200 Vallet siob er. 1515 Pol MeUtFO 7-0 61 56 % COSAO EEE e : 2,5 % 3 % DASO EME are 0 (0 Grands et moyens TOO ee Nr eue 19,5 % 1382 VIP EL 17 D 28 %
Pas de parasites dans les selles,
R. de Hecht : négative.
R. de Dujarric : négative.
R. de Kahn : faiblement positive.
Le petit malade n’est jamais completement apyrétique. Sa température oscille entre 38°2 et 37°6.
La veille de l’intervention : 37°3 - 37°2.
Le 5 novembre 1934 : SPLÉNECTOMIS (M. le Docteur ARRIVAT).
A noter : petite quanuté d’ascite. Rate dure et ardoisée sans adhérences. Pédicule très large à gros vaisseaux avec de nombreux ganglions brunâtres.
Foie : petit, dur d’aspect.
Splénectomie facile. Poids : 2.400 grammes.
L'intervention, précédée d’une petite transfusion, a été très bien supportée.
Suites opéraloires
Après 48 heures d’hyperthermie à 40°, la température baisse le 3° jour à 37°5 et s’y maintient jusqu’au 8° jour.
Dès lors commencent les complications.
Du 8e au 15° jour : état infectieux, se'les noires et fétides non hématiques, avec douleur très vive le long du cadre côlique.
Amélioration pendant une semaine, le petit malade paraît guéri.
Après la 3° semaine, la fièvre remonte avec douleur à la base du cou à droite, et œdème du cou, de la face et du creux sus-claviculoire (ph'ébite probable du tronc brachio-céphalique), puis apparition d’un épanchement de la plèvre droite. (Rivalta négatif, cellules épithéliales, quelques leucocytes, pas de pus, pas de germes, cultures négatives ; plusieurs hémocultures négatives).
L’ascite augmente peu à peu, la circulation collatérale devient de plus en plus apparente. Epanchement d’abondance oscillante dans la plèvre droite. Jamais d’apyrexie complète.
Décès en avril 1935.
EXAMEN HISTOLOGIQUE
a) Bleur de méthylène - Eosine. — Les follicules lymphoides sont diminués de vo'ume, très distants les uns des autres du fait du développement excessif de la “ulpe dite rouge. Les artères pré et périfolliculaires présentent des lésions nettes de panartérite : noyaux endothéiiaux saillants, lumière vasculaire très diminuée, média et adventice épaissie. Les grosses artères sont peu lésées.
On note des foyers hémorragiques périfol'iculaires à leur périphérie. Grains nombreux de pigment, grosses cellules mononucléées à protoplasme basophile. Réaction conjonctive plus ou moins prononcée.
Certains de ces foyers sont le siège de riches incrustations sidéro-calcaires du type habituel. Dans ces foyers, la réaction conjonctive est au maximum.
Pulpe rouge : prolifération fibrob'astique des cordons et des cellules endothéliales des sinus.
Ces derniers apparaissent distendus par le sang en certains endroits.
b) Fuchséline. —— Les fibres élastiques des travées et de la Capsule sont dissociées par le tissu conjonctif et très irrégulièrement disposées.
On note de nombreuses fibres é’astiques autour des foyers hémorragiques périfolliculaires.
. ©) Bleu de Prusse. — Montre la présence du pigment ferrique en grande quantité dans les foyers précédents. d) Azan et Bielschowsky. —— Images habituelles de réticulo-fibrose
extensive à partir des artérioles, vers la région sous-capsulaire qui est épaissie, vers les travées aux bords irréguliers et enfin dans tous les cordons.
Les fibres de ceux-ci paraissent par endroit comprimées par les sinus qui, bien qu’atrésiés, paraissent distendus au maximum.
Les foyers hémorragiques sont organisés par un tissu réticulé plus ou moins dense.
En somme, image de splénomégalie à polarisation artérielle mais remaniée par la distension veineuse due à une cirrhose du foie concomitante,
