OBSERVATION XV

(OBSERVATION INÉDITE, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR NOEL FIESSINGER.)

Bert…., Martiniquais, âgé de 22 ans.

Envoyé par un médecin pour troubles généraux et splénomégalie.

ANTÉCÉDENTS. — On retrouve la notion de crises paludéennes anciennes, à plusieurs reprises, par accès tierces caractéristiques cédant à la quinine.

En France depuis 9 ans, le malade a gardé ce paludisme pendant une année ; depuis 8 ans, il n’a pas eu de nouvelle crise.

On ne retrouve pas dans son passé d’autres faits notables.

Il n’a jamais présenté de diarrhée ni d’hémorragies digestives.

Depuis quelques mois, il se sent très fatigué, il est vite essouflé, a peu d’appétit.

EXAMEN. — Malgré la couleur foncée du teint, l’état d’anémie légère se devine et on le vérifie facilement par l’aspect des muqueuses.

Le malade est nettement amaigri.

L’abdomen est souple ; on perçoit facilement dans l’hypocondre gauche la splénomégalie qui déborde de plusieurs centimètres le rebord costal, mais n’atteint pas l’ombilic.

Sa consistance est dure, indolore.

On peut mobiliser légèrement l’organe dans le sens transversal.

Sang : la recherche des hématozoaires, sur frottis minces et sur goutte épaisse, est pratiquée à plusieurs reprises et demeure négative.

La formule sanguine, le 17 avril 1934, donne les résultats suivants :

Globules rouges : 4.166.000.

Globules blancs : 3.100.

Réticulocytes : 0,8 %.

Poly. neutr. : 70 ; éos. : 3 ; baso : 1 ; grand mono. : 3 ; moyen

mono : 14 ; lympho, 9.

MESSIMY

SPLENECTOMIE Île 20 avril 1934 (NM. le Docteur DESPEAS) :

La rate est enlevée facilement, sans incidents notables

Elle pèse 700 grammes, contient du sang.

Elle est assez dure, à la coupe.

De nombreux essais de cultures, par ensemencements sur divers milieux : houillon, gélose ordinaire, slose Veillon, slose Sabouraud, restent négatifs.

Sur les froitis, on reconnaît des cellules allongées et des grands mononuclèsires.

Pas d'hématoxoaires

Les hèmatoroaires sont également cherchés en vain sur le sang du malade, au moment des poussées fébriles post-opératoires.

Le 21 avril 1934, la formule sanguine donne :

Globules rouges : 2.470.000.

Globules blanes : 3.000.

Réticulocytes : 1 %.

Poly. neutr. : 71 ; éosino. : 2 ; grands mono. : 9 : moyens mono. : 6 ; lympho. : 6 : metamyélo. : 5 ; myélo. neutr. : 1.

Le 27 avril 1934 :-

Globules rouges : 9.740.000.

Globules hlanes : 5100.

Poly. neutr. : S4 : éos. : 2? : baso. : 1 :- grand mono. : 3 moyen mono. : 2? : Iympho. : ? ;: métamyélo. : 1 ; myélo. neutr. : 5.

Le 14 mai 1954 :-

Gobules blancs : 4.700.000.

Globules blanes : 12500.

Nous avons revu le malade à plusieurs reprises : il resta fatigué plusieurs mois, puis son état devint nettement meil'eur qu'avant Fopération.

Grand nageur, il déclare ne plus présenter la dyspnée qui Farrètait auparavant.

Son appétit est revenu également, et il a repris du poids.

EXAMEN HISPOLOGQUE

a) Bleu de toluidire-crange :

Foliicules lymphoïdes : nettement diminués, distants les uns des autres.

Centres clairs visibles : on y remarque quelques grands macrophages renfermant de fines granulations de pigment brun clair.

Artèrioles centro-folliculsires apparentes.

Artères pré et péri-folliculaires : lésions assez discrètes (épaississement, plages de sclérose hyaline sur l'intima et la média).

Petits placards de sclérose dystrophique, périfolliculaires.

Cor&ons : transformation fibroblastique habituelle. Présence de grands mononuclèaires, avec figures de Iyse. Eosinophiles mono et binuclees.

Sinus : atrésiés, renferment du Sans par endroits et les mêmes éléments que les cordons.

Cellules endothélisles épaissies, à noyaux saillants.

Capsule et travées : peu épaissies.

Néanmoins, la région Sous-capsulaire est nettement densifiée, les bords des travées sont irréguliers.

b) Bleu de Prusse. - Pas de pigment ferrique.

c) Fuchséline. — Aspect habituel.

d) Azan et Foot. —— Images nettes de réticulo-fibrose des cordons, à prédominance péri-artérielle.

En résumé, cette rate présente des lésions de sclérose pul-

paire jeune, avec indemnité relative des artères et du tissu de soutien.

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