DUE A L’'OBLIGEANCE DE M. LE DOCTEUR A. BERGERET
FI Bar. industriel, -<0“ans.
1° avril 1934 : Le matin, sensation de faiblesse ; à 11 heures du matin, hématémèse très abondante (une cuvette de sang pur), précédée d’une sensation très gênante de distension abdominale, obligeant le malade à desserrer sa ceinture.
2 avril 1934 : Dans l’après-nidi : nouvelle hématémèse aussi importante. Mélæna.
Le malade avait déjà remarqué, peu avant ces hématémèses, la couleur noire de ses selles.
Durée du mélæna : une semaine. environ.
Un médecin fait pratiquer une radiographie : on note un pylore difficile à limiter, mal visible, déformé par un spasme prépylorique qui donne à lantre un aspect contracté.
On conciut à un ulcus pylorique.
20 mai 1934 : Gastro-entérostomie.
Suites opératoires normales. Amélioration. Gain de 10 kgs.
Novembre 1934 : Mélæna. Anémie légère. Séjour à la montagne, a Caux.
Amélioration de l’état général.
10 février 1935 : Nouvelle hématémèse, très abondante, avec de gros caillots. Mélæna pendant 8 jours. Ventre ballonné.
Un chirurgien appelé d'urgence auprès du malade pratique une tigaiure des artères du pédicule gastrique.
Amélioration, suivie à nouveau d’anémie prononcée avec subictère des conjonctives.
Avril 1935 : Mélæna pendant une semaine.
Formu'e sanguine :
1° mai 1935 : 2.990.000 G. R.
25 mai 1935 : 3.250.000 G. R.
30 mai 1935 : Le Docteur Bergeret se préparait à faire une gastrectomie, mais tombe sur un foie petit et clouté, une très grosse rate, qu’il extirpe.
Suites opératoires :
Température entre 38° et 39° pendant une semaine, puis entre 37°5 et 38° pendant 5 jours, enfin normale.
Pas de complications.
Amélioration sensib'e de l’état général.
Nous avons eu l’occasion de voir ce malade en clinique, après son opération. Nous avons relevé dans ses antécédents les faits suivanits :
Hématurie d’origine indéterminée en 1904.
Appendicectomie en 1906.
Depuis 4 à 5 ans, le malade souffrait d’un endolorissement de la région splénique avec, par moments, un point douloureux de la région latéro-thoracique, qui avait fait penser à une affection cardiaque. Un é‘ectrocardiogramme s’était révélé normal.
Depuis 4-5 ans aussi : troubles digestifs (lenteur des digestions, gaz intestinaux).
Pas d’éthylisme, ni de syphilis avouée.
EXAMEN (16 juin 1935) :
Malade pâle, non ictérique.
Légères varicosités du nez et des pommettes.
Langue un peu trémulante, non carminée.
Abdomen : Pas de circulation veineuse ; pas d’ascite.
Foie : non palpable.
Cœur, poumons : 0.
HISTOLOGIQUEMENT :
a) Eéosine, Bleu de méthylène.
Capsule et travées : Régulières, peu épaisses.
Follicules lymphoïdes : Diminuées d’étendue, distants les uns des autres ; contours déformés ; centres clairs, parfois visibles, petits.
Artères pré et périfolliculaires : Epaississement de la média, mais surtout de l’adventice et de la gaine périfolliculaire.
On note quelques petites hémorragies périfolliculaires plus ou moins organisées.
Cordons : épaissis ; fibroblastes et aussi fibrocytes. Cellules mononucléaires de volume variable.
Sinus : extraordinaire prolifération des cellules endothéliales pressées les unes contre les autres, remplissant la lumière sinusale, prenant nettement par endroits le type fibroblastique.
De plus, éosinophiles mono ou binucléés.
Macrophages à pigment brun.
Azan : Epaississement de la lame sous-endothéliale et des fibres grillagées. Ces fibres sont peu déformées. Autour des artères pulpaires, épaississement concentrique des fibres adventitielles sans diffusion vers les cordons.
b) Fuchseline :
Capsule et travées : Fibres élastiques très nettes, régulières.
Sur les gros vaisseaux : Epaississement considérable de la lame limitante interne.
Dans les travées, les artères sont très dilatées, on voit un fin pigment brun dans leur endothélium.
Grandes veines : dilatées.
Foot : Met très nettement en valeur l’épaississement fibreux périartériel.
Pas de diffusion fibreuse à partir des artérioles vers les cordons.
Par endroits, on note des fibres de longueur épaissies, mais sur un court trajet.
EÉpaississement marqué des fibres annelées, des plaques basales, des fibres sous-endothéliales et des fibres intercellulaires.
Bleu de Prusse. — Quelques dépôts d’hémosidérine au voisinage des petits foyers hémorragiques périfolliculaires.
Chez ce malade, l’étiologie reste mystérieuse ; néanmoins,
en l’examinant, nous avions remarqué les varicosités du vi-
sage, un tremblement de la langue.
Il parut très gêné par notre enquête sur ses habitudes d’éthylisme.
Sans pouvoir affirmer cet éthylisme, nous serions tenté de l’admettre.
La seconde observation se signale par l'association d’une
néphrite chronique qui, bien qu'assez légère, vint assombrir le pronostic rendu déjà peu favorable par l'insuffisance fonctionnelle du foie.
Là encore, l’étiologie paraît obscure, mais il s’agit d’un colonial dont les habitudes de tempérance, malgré ses protestations, ne nous ont pas semblé à l'abri de tout soupçon. Chez ce même malade, une réaction de B. W. pratiquée à Rabat aurait été positive.
Sans vouloir affirmer ici la syphilis, nous en retiendrons pourtant la possibilité :
