RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. NOËL FIESSINGER
M. Mai. 43 ans, collecteur de perception au Maroc.
Entre dans le service de M. le Professeur Fiessinger le 26 mars 1935, pour une série d’hématémèses.
Le début remonte au 23 mai 1933. A cette date, accident d’automobile, pas de blessure grave, mais le malade est comprimé dans l'hypocondre gauche par le volant de la voiture.
Il ne s’arrête pas, mais ressent une dou‘eur sourde au niveau de l’hypochondre gauche.
Quatre jours après, vers 11 heures du matin, sans aucun prodrome, le malade rejette par la bouche, sans effort de vomissement ni toux, un demi-verre de sang rouge non digéré. Le médecin diagnostique une hémoptysie et constate une splénomégalie considérable, parle d’hématome splénique et ordonne le repos, mais le malade continue à înener sa vie habituel'e et n’accuse plus d’autre trouble qu’une sensation de pesanteur continuelle de la région splénique.
Août 1933 : Le malade fait un ictère franc d’une dizaine de jours.
Température à 39° pendant 4 à 5 jours.
Coloration des téguments et des muqueuses, hypercoloration des urines, décoloration des matières, pas de prurit.
Août à octobre : Pas d’incidents.
19 octobre : Le ma'ade se sentait fatigué, s'était couché sans dîner et, à 5 h. 1/2 du matin a, très brutalement, sans nausée, un vomissement de sang noir avec caillots sans débris alimentaires. Il aurait rejeté d’un seul coup un litre et demi de sang.
Il présente une série de syncopes et, à 8 heures, une nouvelle hémorragie de sang noir mais bien moins abondante ; à midi, troisième hémorragie de sang rouge non digéré. Les jours suivants, mélæna.
Novembre et décembre : Malade très fatigué, incapable de reprendre ses occupations.
Pas d’autres troubles que cette asthénie.
Janvier 1934 : Un œdème des membres inférieurs apparaît, mou, gardant le godet ; on note une diminution des urines, de la dyspnée après l'effort, une tension élevée, un assourdissement des bruits du cœur.
Le tout cède aux toni-cardiaques et aux diurétiques.
13 mars 1934 : Etourdissement, malaise, rejet d’un litre de sang noir avec caillots.
Trois hémorragies dans la journée.
Le malade entre en observation à l'hôpital de Rabat.
B.-W. positif : traitement spécifique mixte : arsenic, bismuth, mercure.
Cure thermale à Barbazan.
L'’œdème des membres inférieurs réapparaît, très marqué, mais cette fois prurigineux.
On suspend le traitement spécifique et on fait de l’autohémothérapie.
3 et 7 novembre : Après de petites syncopes, hématémèse de sang noir, en tout 1 litre environ.
B.-W. et Hecht négatifs.
Traitement spécifique définitivement abandonné.
7 février : Le malade prévoyant l’imminence d’une hémorragie, le médecin fait des injections préventives. Le lendemain matin, le malade constate un mélæna assez abondant. B.-W. toujours négatif. Le malade, lassé de ces hémorragies répétées, veut être opéré et vient consulter.
ANTÉCÉDENTS : En 1934 : dysenterie amibienne guérie par l’émétine. P'usieurs ictères francs avec décoloration des matières et température, à la suite d'émotion. Ni syphilis connue, ni paludisme, ni kala-agar, ni fièvre typhoïde. Aucun antécédent digestif ou éthylique. Dit ne pas boire.
EXAMEN. — Taille : 1 m. 82. Poids : 85 kgs 500. Subictère des muqueuses et des téguments. Très légères varicosités des pommettes. Pas d’œdème actuel, pas de déplissement de l’ombilic. Pas de matité dans les flancs.
Foie : Dur, légèrement sensible. On l’accroche sous le rebord costal.
Rate : Nettement percutable (10/6 cms).
Cœur : Normal, bruits et rythme normaux. T. A. : 13-6. Pouls régulier, bien frappé. Appareil pleuro-pulmonaire : normal. Réflexes normaux, pupilles égales. Urines foncées, albuminurie marquée ; sucre : 0. Signe du lacet : négatif.
Sérine : 39,3 %. Globuline : 39,3 %.
Temps de coagulation : 6 minutes.
Temps de saignement : 2 min. 1/2.
Rose bengale : 12,1. «PB. P.:°48.
Galactose de parenchyme déficient.
CPAS CRIME
Van den Bergh, réact. dir. : 2,7.
Urée : 0,45.
Albuminurie légère,
En résumé, ce malade présente une cirrhose anascitique avec sp:énomégalie, avec hématémèses répétées.
On hésita longtemps à l’opérer en raison de la néphrite chronique associée qui, malgré son peu d'intensité, assombrissait le pronostic.
5 avril : Période de repos en bonne santé, sans ictère, sans ascite, ni hémorragie, un minimum d’albumine.
Rose bengale : 6,6.
13 avril : Formu'e sanguine :
Globules rouges : 3.100.000.
Globules b'ancs : 5.600.
Métamyélo. : 1 ; p. neutr. : 47 ; éosinophiles : 6 ; grands mono. : 10 ; moyens mono. : 14 ; lymphocytes : 20.
Mai 1935 : Des épreuves de concentration et de dilution rénales s'étant montrées favorables et le malade paraissant en bon état général, on se décide à l’intervention, qui a lieu le 14 mai 1935 (M. 'e Docteur A. Bergeret).
Compte rendu opératoire :
Rate volumineuse, adhérences du pôle postérieur.
Difficulté d’extraction, nécessité de mettre des pinces à demeure.
La rate paraît scléreuse, pèse 650 grammes.
Biopsie du foie qui est cirrhotique.
Le malade meurt de choc dans la journée.
Compte rendu anatomique :
Rate : 650 grammes, hypertrophiée dans toutes ses dimensions ; long. : 16 cm. ; largeur : face externe 12 cm., face interne 14 cm.
Surface de coloration gris violacée.
Quelques placards blanchâtres de périsplénite à la face externe ; on note à l’angle inféro-interne un petit lobe pédiculé de 5 cm. de diamètre qui fait nettement partie de l’organe.
A la coupe : Organe congestif, rouge foncé. Du sang s'écoule à la section.
Veines dilatées, leur paroi étant légèrement dilatée.
La pulpe blanche paraît indemne. Les follicules lymphoïdes se reconnaissent facilement.
Capsule régulière, à peine épaissie.
Pédicule splénique : veines di'atées, soupes, graisse assez abondante du hile.
En un point de la pulpe, un petit nodule de coloration chamois.
