OBSERVATION XX

(RECGUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. NOËL FIESSINGrR)

Cirrhose hypertrophique sp'énomégalique.

Hématémèse, mars 1933.

Ascite, mai 1933.

SPLÉNECTOMIE,

Amélioration.

Rou.…, comptable, âgé de 41 ans.

Entre à la Charité le 30 mai 1933 pour être mis en observation.

Il y a trois mois, dans la nuit du 2 mars, il fut brusquement réveillé par une sensation d’étouffement très pénible et presque immédiatement il vomit un sang noirâtre, mêlé de caïllots, sans débris alimentaires. En même temps il souffrait de douleurs sourdes à l'hypocondre droit.

L’hématémèse se répéta de 1 heure à 7 heures du matin, à quatre ou cinq reprises. La quantité totale du sang vomi fut de 1 litre environ.

Le lendemain, mélæna.

Au moment où se produisit cette hématémèse, le malade se trouvait alité depuis trois jours, souffrant d’une grande fatigue et d’un tremblement intense.

Au début d'avril, un mois après l’hématémèse, il se rend, sur les conseils de son médecin, dans un institut prophylactique où on lui fait une prise de sang dont il ignore le résultat et où l’on institue une série d’injections de cyanure de mercure.

À la huitième injection, on doit cesser le traitement à la suite de violentes douleurs dentaires.

En même temps apparaît un œdème malléolaire fugace et, peu après, une douleur sourde à l’hypocondre gauche, bientôt suivie d’un ballonnement abdominal marqué.

EXAMEN : Le malade présente un visage haut en couleur, avec des varicosités des pommettes et du nez, il ne paraît pas amaigri.

Pas de subictère. Mauvais état dentaire. Langue saburrale, carminée sur les bords. Abdomen ballonné, ombilic légèrement déplissé, un peu de liquide d’ascite, mobile, dans les parties déclives.

On ne fait pas de ponction exploratrice.

Pas de circulation veineuse collatéra'e visible.

Foie : Très hypertrophié. Son bord supérieur atteint la sixième côte. On accroche le bord inférieur avec facilité. Il est dur, assez régulier.

En inspiration, il correspond à une ligne horizontale passant par l’ombilic, il s'élève très nettement avec l’expiration.

La face antérieure du foie est également dure et de consistance assez régulière,

Mensuration : 17 em. sur la ligne mamelonnaire.

Rate : Enorme. Se palpe très facilement.

On sent nettement son rébord antéro-interne, crénelé. L’organe descend assez verticalement, sa topographie rappelle assez bien une rate de leucémie myéloïde. La consistance est

ferme.

Mensuration : 23 cm. dans l’axe vertical ; 16 cm. dans l’axe

transversal.

L’œdème des membres inférieurs a complètement disparu.

Cœur : Léger c'angor du deuxième bruit à la base.

Tension artérielle : 17-10 1/2, au Vaquez.

Poumons : Submatité, rudésse respiratoire du sommet droit.

Système nerveux : Les réflexes tendineux sont vifs, on décèle un tremblement manifeste des doigts et de la langue, des douleurs à la pression des masses musculaires.

Le malade n’avoue pas d’éthylisme, il prétend boire peu de vin et très rarement des apéritifs, mais il se plaint d’insomnie, de rêves professionnels, de crampes dans les mollets.

Urines : Ni sucre, ni albumine. Signe du lacet négatif. Température normale.

Temps de saignement : 5 à 6 minutes.

Temps de coagulation : 10 minutes.

La réaction de Bordet-Wassermann est négative à deux reprises.

ANTÉCÉDENTS. — C’est depuis trois ans que l’état général du malade paraît s'être modifié. Depuis cette époque, on trouve des douleurs épigastriques à type de brûlures, deux à trois heures après les repas, des crises diarrhéiques.

D'ailleurs le malade a été traité par un médecin pour un ulcère digestif présumé.

Il n’a jamais présenté d’ictère.

En 1918, il! fut atteint au cours de l’épidémie grippale et depuis il tousse tous les hivers.

I1 n’a jamais eu de maladies vénériennes.

Il est marié avec une femme bien portante qui n’a jamais eu de fausses couches et lui a donné un garçon actuellement âgé de 13 ans et bien portant.

Evolution. — Le ma'ade, après quelques jours passés à la Charité, rentre chez lui. Il revient consu'ter à plusieurs reprises.

En juin 1933, une exploration fonctionnelle du foie traduit une déficience marquée.

a) Galactosurie provoquée :

QUANTITÉ , . CONCENTRATION DE GALACTOSE QUANTITÉ D’URINES DU GALACTOSE PAR ÉCHANTILLON TA2127Cc 17 2.481 gr IT 294/ce. 1452 % er HE 356 % 1.797 gr.