ar

b) Elimination du rose bengale : 12,6.

c) Indice biliaire plasmotique : 4,71.

d) Réaction d’Hymans Van den Bergh : Prompte, directe, totale. 5,25 unités.

Après sa sortie de l'hôpital, le malade revient consulter à plusieurs reprises.

En juillet 1933, ik existe toujours un peu d’ascite.

En novembre elle a disparu, le malade paraît en bon état général, mais garde son hypertrophie spléno-hépatique.

En mars 1934, une exploration fonctionnelle traduit une amélioration évidente.

a) Ga actosurie provoquée :

QUANTITÉ CONCENTRATION DE GALACTOSE QUANTITÉ D’URINES DU GALACTOSE PAR ÉCHANTILLON I. 398 cc. 825 % 3.283 gr.

IT. 160 cc: 7,06 % 1.129 gr.

II" 430 cc.

IAA 5R0Cc indosables

HITS 4.412 gr.

b) Rose bengale : 6,21.

ce) Indice biliaire plasmatiquue : 5,54.

En décembre 1934, le malade entre à la Charité pour être opéré. On a, en effet, décidé de pratiquer chez lui une splénectomie, pour éviter e retour possible d’accidents hémorragiques.

La veille de l’intervention, on injecte par voie sous-cutanée un milligremme d’adrénaline.

La spléno-contraction est très nette, la rétraction de la rate se traduit par ure diminution de 3 cm. environ des dimensions verticale et transversale.

Sang (le 6 décembre 1934) :

Globules rouges : 4.500.000.

Hémog obine : 45 %.

Globules blancs : 3.700.

(Po'yn. neutr. : 60 % ; éosin. : 0 ; grand mono. : 13 % ; moyen mono. : 13 % ; lympho. : 12 % ; métamyélo. : 2)

La spléno-contraction donne une augmentation maxima de 500.000 globules rouges, 700 globules blancs, après 15 minutes.

Comme le malade s’est p'aint d’un malaise assez pénible après l'injection d’adrénaline, on ne la répète pas avant l’opération.

Voici le compte rendu opératoire (M. Bernard Desplas) :

7 décembre 1934 : Incision transversale.

Rate : Très vo'umineuse, atteignant l’ombilic et la crête iliaque.

Pédicule vasculaire : Enorme, avec des veines grosses comme le médius, au hile de l’organe.

On remarque la dilatation considérable des veines du ligament gastro-splénique.

Pas de périsplénite, sauf ‘au pôle supérieur et à la face rénale de la rate.

Pédicule libre.

La SPLÉNECTOMIE est faite facilement, sans hémorragies de la loge splénique.

Les ligatures sont appuyées.

On fait un pansement avec une mèche imbibée d’hémostyl.

Fermeture de la paroi en trois plans, après hémostase très soignée.

Au cours de l’opération, nous pûmes assister au phénomène suivant : au moment où l’opérateur venait d’empaumer la rate et de l’extérioriser, un reflux veineux très intense se produisit, d’origine splénique et sans qu'on ait vu l'organe se contracter.

Ce reflux fut appréciable très facilement car le chirurgien, après avoir mis un clamp sur le pédicule splénique à distance du hile, s’était mis à sectionner les veines au ras de celui-ci et fut gêné par cette véritable hémorragie veineuse de retour.

En outre, à la fin de l’opération, le malade présenta une hématémèse assez abondante qui traduisait assurément le reflux du sang de la rate dans l’estomac par la veine gastro-épiploïque gauche.

Une hématémèse se produisit à nouveau après l’opération, d’abord de sang rouge, puis de caillots noirâtres.

Elle ne devait plus se reproduire par la suite.

Ce phénomène, à notre avis, constitue une véritable démonstration expérimentale de la manière dont se produisent les hémorragies gastriques au cours des cirrhoses, au moins dans certains cas.

Nous reviendrons sur ce point.

Suites opératoires : Excellentes.

Un mois après l’opération, le malade va bien, son état général est excellent.

L’exploration fonctionnelle du foie semble traduire une amélioration nette.

Voici les résultats (11 décembre 1934) :

a) Galactosurie provoquée :

120800; Es Ge 2"or. 415 E2 (cc: 1,50 051.330 IT 165%ec. 1,61 % 0 gr. 780 IN 750Pce, traces

200DÈCC: So Cr 4109

b) Elimination du rose bengale : 4.285.

c) Indice biliaire plasmatique : 1,67.

d) Réaction d'Hymans Van den Bergh : indirecte 0 unité 95.

Il est néanmoins difficile d'interpréter exactement ces chiffres, car le ma ade n’avait pas été exploré immédiatement avant l’inter-

vention ; il avait été mis au repos complet depuis un mois et son état général depuis mars 1934, date de la dernière exploration, s'était amélioré.

Le 16 février 1935, l’état général est excellent.

Le poids a augmenté de 1 kg. 400 en trois semaines.

Le foie mesure toujours 16 cm., mais pas d’ascite et pas d’œdème,