CONCLUSIONS

Si nous repassons rapidement en revue nos faits d’observation, nous devons remarquer leur hétérogénéité.

1° Dans la cirrhose de Laënnec, les lésions apparaissent secondaires comme temps et comme importance ; elles semblent déterminées par la stase chronique et rémittente créée par l'hypertension portale, donc par un facteur surtout mécanique ; la réaction érythroblastique qu’on y observe souvent peut s'expliquer par des phénomènes biologiques complexes.

2° Parmi les cirrhoses hypertrophiques, il semble qu’il faille distinguer :

a) Des splénomégalies où la fibre réticulée est particulièrement épaissie et facilement mise en évidence par les réactions du collagène : c’est le fait notamment des cirrhoses chez les syphilitiques ;

b) Des splénomégalies caractérisées par une prolifération surtout cellulaire, fibroblastique. Il s’agit là de rates éminemment réactionnelles, comme le traduit non seulement la prolifération endothéliale, la réaction fibroblastique des cordons, mais encore le développement des follicules lymphoïdes.

Ces rates fibroblastiques sont des rates mésenchymateuses, leur aboutissant sera la spléno-sclérose interstitielle diffuse. C’est, chez les malades porteurs de telles rates, que l’on observe le plus souvent des hémorragies digestives et que la

splénectomie peut apporter les plus brillants résultats, si le parenchyme hépatique est suffisant ;

c) Les cirrhoses graisseuses, où la rate apparaît surtout congestive, avec une réaction érythroblastique notable.

3° Le syndrome de Hanot nous semble devoir garder son autonomie.

La splénomégalie y est particulièrement précoce et importante, ce qu’explique l’énorme épaississement des fibres réticulées. La réaction érythroblastique peut être mise sur le compte de lictère.

On ne peut s'empêcher néanmoins d'établir un rapprochement entre l’aspect de ces rates et celui des grosses rates de cirrhoses syphilo-alcooliques. On constate, dans les deux cas, la transformation collagène de la fibre et des lésions de réticulo-fibrose diffuse dans le foie et parfois dans d’autres organes. Le fait est d’autant plus digne d’être noté qu’il existe des syndromes de Hanot où la syphilis paraît en cause.

4° Les rates pigmentaires nous ont paru caractérisées surtout par leur richesse en pigment ferrique. Leur volume semble conditionné par le caractère de la cirrhose hépatique concomitante.

On voit toute la diversité des lésions spléniques au cours des cirrhoses. Leur trait commun, c’est la « polarisation périveineuse » des lésions qui permet de les opposer aux splénomégalies dites primitives.

De cette étude on peut conclure, au point de vue pratique, qu’il n’y a pas une grosse rate des cirrhoses, mais bien des modalités très variables de grosses rates et de spléno-sclérose.