CHAPITRE III

LE ROLE DE LA RATE DANS LE DETERMINISME DES HEMORRAGIES DIGESTIVES CHEZ LES CIRRHOTIQUES

Nous avons déjà exposé notre conception à ce sujet, en décrivant, avec le Professeur N. Fiessinger, le syndronie hémorragico-ascitique des cirrhoses.

L'importance du facteur splénique dans la production es hémorragies a été mis en évidence par Abrami ; l’arrêt de l’hémorragie par la splénectomie reste un fait indiscutable, que cet auteur a parfaitement mis en évidence. Mais c’est avant tout dans les splénomégalies importantes que le rôle de la rate interviendra.

Nous croyons, en effet, nécessaire, pour que l’hémorragie se produise, un état d'inextensibilité des cordons, provoqué par une prolifération cellulaire, fibroblastique ou une hypertrophie fibreuse.

Si les cordons restent extensibles, les sinus veineux, sous l’effet des coups de pression portes, se dilateront au maximum, constituant un véritable « tampon de pression ».

Mais, par contre, si la stase se produit au contact de cordons scléreux, les sinus, limités dans leur extension, transmettent leur surpression au système veineux du hile où les vaisseaux courts et la gastro-épiploïque constituent une voie d'échappement, en raison de la moindre pression qu’établissent les anastomoses, par les veines œsophagiennes, avec le système cave.

Le Professeur W. Hueck a bien insisté sur la différence qui sépare une rate cardiaque, où les voies anastomotiques sont à la même pression que la voie porte principale, et la rate cirrhotique, où les voies de dérivation vers le système cave supérieur et inférieur sont extrêmement développées et à une pression moindre.

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