III. — LE ROLE DE L'HEMOLYSE
Pour serrer de plus près le problème, nous avons essayé de préciser, sur l'instigation de M. le Professeur Noël Fiessinger, si l'on ne pouvait incriminer comme facteur de selérose un phénomène humoral constant.
L'on sait que Gauckler, par exemple, expliquait la sclérose hypertrophique pulpaire par des sollicitations érythrophagiques répétées des cellules lympho-conjonctives. Il déclare avoir obtenu par injections répétées de toluylène-diamine, dans un délai de trois mois environ, une multiplication des cellules à noyaux clairs de la pulpe, premier stade, dit-il, de la sclérose hypertrophique pulpaire.
Gauckler a eu le mérite de montrer que cette sclérose hypertrophique donnait la raison des splénomégalies volumi-
Fic. 28
Mecroph.chargés de grenu!. pigment.
IMAGE TYPIQUE DE LA RATE APRÈS UNE INTOXICATION PROLONGÉE PAR LA PHENYLHYDRAZINE. (Lapin 4 A)
Epaisseur : 1/400°. Color. b'eu de Tolnidine. Erythrosine orange.
neuses des cirrhoses, mais nous croyons erroné le mécanisme qu'il invoque.
Il faut remarquer d’abord que la toluylène-diamine possède une influence double, à la fois hématique et hépatique, el un effet toxique bien établi; c’est pourquoi nous avons eu recours, de préférence, à la phénylhydrazine.
Bien que ce corps soit également polytoxique, selon l'expression de Noël Fiessinger et C.-M. Laur, son électivilé hémalique paraît plus marquée.
On verra plus loin nos comptes rendus expérimentaux que nous résumerons rapidement ici :
Sur cinq lapins, deux reçurent des doses très considérables de phénylhydrazine pendant un délai très court (2 et 4 jours).
Dans ces cas, l’hémolyse est très brutale et se signale par la présence d'énormes amas de pigment brun ne prenant pas les colorations ferriques. C’est vraisemblablement un pigment analogue à celui qu'on observe si souvent à l’autopsie de malades morts après une intoxication ou une infection brutale.
On voit de nombreuses cellules indifférenciées, et peu de macrophages.
Un autre lapin reçut des doses massives de phénylhydrazine, et fut tué après 16 jours. On trouva dans la rate d'énormes foyers nécrotiques entourés d’une réaction fibrablastique intense, vraisemblablement secondaire à la nécrose et non à l’hémolyse.
Deux lapins furent soumis à des injections répétées, l’un pendant un mois et une semaine, l’autre pendant deux mois.
On observait, dans leur rate, de très belles images de macrophagie sanguine et pigmentaire, une transformation notable en pigment ferrique. Les noyaux de ces cellules étaient clairs, sans doute (voir figure 28), mais sans qu’on puisse les assimiler à des cellules réticulées en voie de transformation fibroblastique. En aucun point ne fut notée semblable transformation.
Le rôle des phénomènes de macrophagie sanguine ou pigmentaire, dans le déclenchement d'une sclérose, parait donc tout à fail secondaire.
P. Chevallier a montré que des injections sous-cutanées d'un sel non loxique de fer gave le système macrophagique sans produire de lésions proprement dites, alors que des injections équivalentes d’hémoglobine (qui sont toxiques) déterminent, outre le gavage des macrophages, une sclérose diffuse des organes nobles, en particulier de la rate.
Nous ävons étudié un grand nombre de splénomégalies hémolytiques humaines. Dans ces faits, les phénomènes d’hé-
= Rae
Ficrophotographie de l'Institut du Concer de Paris
ICTÈRE HÉMOLYTIQUE
Gros épaississement des fibres cordonales.
Epaisseur : 1/200°. Gross. : 1.000 : 1.
Color. par la méthode de Foot.
molyse splénique, qu’ils soient primitifs ou secondaires, sont incontestables et sollicitent, par conséquent, la macrophagie sanguine et pigmentaire. Or, comme le remarque Eppinger, on note bien parfois une augmentation du réticulum pulpaire, mais pas de réaction fibroblastique. Nous avons vérifié ces dernières données. Nous n’avons jamais constaté dans une rate hémolytique la moindre réaction fibroblastique active ; par contre, les fibres réticulées des cordons sont toujours épaissies, fait que nous attribuons à la stase prolongée du sang à l’intérieur des cordons (voir fig. 29).
