VII. — La RECHERCHE PARASITOLOGIQUE

La constatation d’amibes végétatives ou de kystes est évidemment un argument de très grande valeur pour affirmer l'existence d’une amibiase intestinale. C’est un examen difficile, aussi, ne rentrerons-nous pas dans le détail des techniques : ceci, en soulignant que ces techniques sont le domaine du spécialiste, et qu'il faut avoir une grande habitude de tels examens pour se permettre d'accorder une valeur aux résultats qu’on apporte, qu'ils soient positifs, ou plus encore négatifs.

1) Les conditions d’un bon prélèvement

Si l'on intervient lors d’une phase aiguë ou subaiguë d’amibiase, on peut espérer trouver des amibes végétatives. Encore faut-il s’entourer de précautions indispensables :

— bien choisir son prélèvement : une évacuation

muco-sanglante, dans laquelle on recherchera les

particules les plus nettement dysentériques ; un prélèvement sur une ulcération si on peut opérer sous rectoscopie : ne pas user de tampons de coton qui

absorbent les mucosités, mais de pipettes permet- :

tant l'aspiration (Terrial).

Mais si l’on choisit un fragment d’une selle, celle-ci doit être émise au laboratoire , pour rester chaude, être utilisée immédiatement et examinée au microscope sur platine chauffant.

Si le malade n’est pas diarrhéique, il faut le rendre tel, et ceci par des moyens artificiels. On peut employer l'injection intra-veineuse de cyanure, le lavoment iodé, ou plus simplement la purgation avec 30 ou 4o gr. de sulfate de soude, ou mieux encore des doses réfractées de 5 à 10 gr. pendant trois ou quatre jours de suite. Cette dernière méthode permettrait « de mieux vider les culs-de-sac glandulaires où peuvent végéter des protozoaires difficiles à expulser » (Terrial),

2) L'amibe dysentérique pathogène est essentiellement hématophage : les hématies contenues dans le corps de l’amibe sont le test formel de son identification. Par ailleurs,.son mouvement est caractéristique, en pseudopodes extrêmement mobiles. L’ectoplasme est clair, l'endoplasme granuleuse contenant les hématies. Le noyau présente une boule de chromatine périphérique et ur Karyosôme central punctiforme.

À côté de cette forme de morphologie bien précisée dont le caractère pathogène est indiscutable, on peut rencontrer d’autres amibes végétatives, non hématophages, dont la virulence est discutable : les entamæba nana, minuta, tetragena, sont considérés par cerlains comme des formes d'évolution de l’amæba dysenterica, alors que d’autres auteurs leur dénient toute responsabilité dans l'évolution d’une amibiase. D’autres amibes, qui n'ont aucun rapport avec le cycle évolutif de l’entamæba dysenterica, ont pu être considérées comme pathogènes, bien que non hématophages. Telle est l’entamæba dispar, qui se différencie de l’entemæba dysenterica par le mode de réaction du jeune chat à l’inoculation rectale colite simple en cas d’emtamæba dispar — colite mortelle si l’amibe dysentérique est en cause.

Bensaude, Cain et Terrial donnent les caractères suivants pour identifier l'amibe dysentérique pathogène (lorsque l'hématophagie n'a pu être constatée) :

1° L'extrême motilité : le pseudopode attire le protoplasme comme une ventouse.

SA

2° Le noyau à chromatine périphérique et karyosôme central, sur les frottis colorés.

3) Les Kystes, forme de résistance du parasite, sont souvent le seul aspect qu'il soit possible de mettre en évidence au cours de ces formes chroniques d’amibiase ; leur recherche est un peu plus aisée que celle des amibes.

Et cependant, les examens négatifs sont, là encore, fréquents : il existe des périodes négatives au cours desquelles un sujet authentiquement parasité n’élimine pas de kystes : aussi, un examen négatif est-il sans signification. — Les selles moulées contiennent davantage de kystes que les selles diarrhéiques. Mais leur élimination peut être non seulement intermittente, mais encore parcimonieuse ; aussi, est-on obligé de recourir à différents procédés d’en-. richissement des selles.

Ces kystes d’amæba dysenterica ont des caractères qui permettent de les identifier assez facilement : arrondis, ils sont caractérisés par leur enveloppe à double contours, le nombre de leurs noyaux qui ne dépasse pas 4, leur taille variant de 10 à 15. Ils s'opposent ainsi aux kystes s’entamæba coli, non pathogènes, dont les noyaux sont plus nombreux, dont la taille oscille entre ALT de

4) Valeur des résultats obtenus. — Si l’on suspecte fortement l’amibiase, du fait de l’histoire cli-