ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGENIE
On n'a pas étudié de pièces anatomiques de la sténose amibienne depuis qu'on ne risque plus de la confondre avec une maladie de Nicolas Favre. Aussi, on ne saurait en décrire les lésions de façon
précise. Cependant, elle semble bien avoir tout l’as-
pect des rétrécisséments inflammatoires avec inflammation de la sous-muqueuse, infiltration fibreuse hypertrophique des tuniques musculaires du rectum. Mais il est un fait notable que nous avons déjà essayé de souligner, c'est que le rétrécissement n’est pas un accident tardif, évoluant après de nombreuses années de latence de la dysenterie : il succède au contraire (à une époque d'ailleurs très variable, par rapport au début de l’infestation), de très près à une poussée au moins subaïguë du syndrome dysentérique ; et cette poussée s'est accompagnée d'ulcéra-
tions rectales. Le rétrécissement est l’aboutissant
d'une ulcération rectale. C'est à partir de là que prend naissance le processus plastique, puis fibrocicatriciel.
Cette notion conduit à poser un autre problème : si la sténose est l’aboutissant des ulcérations amibiennes, pourquoi est-elle aussi rare P On répondra que les ulcérations amibiennes permanentes spé-
ciales sont rares sur la muqueuse rectale, et les spé-
ne
cialistes sont frappés par l'intégrité relative du rectum (ou du moins l’absence d’ulcérations) dans les phases de rémission de l’amibiase. Les kystes amibiens s’abritent dans des segments coliques plus haut, hors de portée du rectoscope. — Cependant, les dysenteries graves des pays chauds qui, pourtant, présentent des ulcérations rectales profondes et très durables (parce que la crise est elle-même prolongée) ne se compliquent presque jamais de sténose. C’est pourquoi M. Cain (1) pense que l’amibiase ne réunit peut-être pas à elle seule les conditions de la sténose, et il se demande si une infection secondaire surajoutée n’en apporte pas l'explication. Cette infection secondaire peut évidemment être due à des germes banaux. Mais il ne semble pas illogique de faire intervenir de nouveau ici les différentes infections vénériennes que nous avons déjà discutées. Si, dans certains cas, elles étaient soupçonnées malgré la certitude d’une amibiase, on pourrait penser que celle-ci ne joue pas un rôle capital, ou que du moins, on doit admettre une origine mixie à la sténose. | oi Lés discussions ont une importance thérapeutique. Et c'est bien l’amibiase qui, de toutes les étiologies possibles dans une rectite sténosante, se comporte de là façon la plus brillante devant l'épreuve du traitement.
(:) SMAH.P,, 8 Avril 1939.
