LES TROIS DEGRES DE DILATATION ET D’ALLONGEMENT DE L'ŒSOPHAGE

Fig. 1.

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parfois dépasser la largeur d’une main. Rappelons que la largeur normale de l’œsophage sur les radiographies est de 1 à 2 cm., selon le niveau envisage. Cette dilatation n’est pas localisée. Tout lœsophage est élargi.

Mais il n’est pas seulement élargi, il est allongé. Et selon le degré plus ou moins considérable de cet allongement, il semble que l’on puisse distinguer trois types qui étaient assez bien représentés par chacun de nos trois malades :

-— un type vertical, fig. 1, observation Il;

— un type en équerre, fig. 2, observation I.

— un type en siphon, fig. 3, observation HI.

Cette vaste poche parfois étalée, couchée sur le diaphragme, ne paraît pas animée de contractions, mais elle présente souvent, surtout sous certaines incidences, des mouvements importants dus à la transmission des battements cardio-aortiques.

Si l’on fait varier la position du malade en le faisant pencher en avant ou en le mettant au contraire en position de Trendelenburg, les niveaux de la baryte et du liquide de stase se déplacent de manière à rester horizontaux, mais les coudures et les incisures œsophagiennes restent fixes (fig. 15).

Bien plus importante à notre avis que les dimensions de cette vaste poche, est la façon dont son contenu s’évacue dans l’estomac. Parfois, surtout si l’on voit le malade en poussée évolutive, rien ne semble passer. L'image se maintient immuable pendant des heures. Tel était le cas chez notre troisième malade.

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Dans d’autres cas, au contraire, un mince filet opaque finit par se dessiner et une gorgée de baryte passe dans l’estomac sous l'influence des manœuvres exécutées par le malade et que nous avons précédemment décrites.

À une observation superficielle, on pourrait avoir limpression qu’il s’agit là d’une contraction péristaltique de l’extrémité inférieure de l’œsophage. Il n’en est rien. Nous avons à plusieurs reprises étudié le phénomène chez notre second malade en dehors d’une poussée évolutive. La poche œsophagienne reste inerte et le passage de la gorgée opaque s’effectue de façon passive grâce aux mouvements du diaphragme.

La facon dont se comporte normalement le diaphragme au cours de ce dernier temps de la déglutition a été extrêmement discutée. D’après Caballero et À. Nemours, le bol alimentaire pénètrerait dans l'estomac au moment de l'inspiration, lorsque le diaphragme s’abaisse et allonge la courbure œsophagienne. F. Ramond et Jacquelin, Léon Binet et Gilson, Busy, pensent au contraire que la phase d’arrêt répond à l’inspiration et que le bol franchit le diaphragme à l'expiration.

Nous avons repris l’étude de ce point, tant chez l’homme normal que chez nos malades atteints de sténose cardio-æœsophagienne. Nous pouvons affirmer que le passage se fait toujours au cours de l'expiration.

Ce fait est particulièrement facile à observer chez les malades atteints de sténose cardio-œsophagienne, car le passage du mélange opaque, même très liquide,

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