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s'effectue très lentement et l’on peut à loisir, sous écran, faire exécuter au malade des mouvements respiratoires.

Dans l'inspiration, le diaphragme s’abaisse, quitte le contact de la poche sus-stricturale. En inspiration forcée, il arrive a en être séparé de deux bons travers de doigt (fig. 10).

La poche qui parfois se terminait de façon effilée prend alors un aspect arrondi, globuleux. Aucun passage ne se fait à ce moment.

Puis le malade vide ses poumons, le diaphragme se relâche et remonte, l’anneau œsophagien s'ouvre brusquement et, quand la manœuvre réussit, une gorgée de baryte glisse le long de la petite courbure (fig. 4 à 8).

Chez l'adulte normal, le phénomène est identique, mais il est beaucoup plus difficile à saisir du fait de la rapidité avec laquelle le bol alimentaire arrive dans l'estomac. Il faut employer un mélange opaque très épais, pâteux et non liquide.

Même en employant cet artifice, il est des individus chez lesquels la baryte ne marque aucun temps d’arrêt, ne dessine jamais le moindre renflement sus-diaphragmatique et arrive dans l’estomac sans que s’ébauche, même en inspiration forcée, le moindre rétrécissement diaphragmatique.

Chez d’autres, au contraire, la baryte marque audessus du diaphragme un léger temps d’arrêt. L’œsophage présente un discret renflement sus-diaphragmatique où le liquide opaque stagne quelques secondes

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si l’on commande au sujet une inspiration forcée. Une ou deux expirations suffisent ensuite à évacuer complètement le contenu de l’æœsophage. D'ailleurs cet œsophage est toujours capable de contractions péristaltiques à l’inverse des vastes poches œsophagiennes atones que présentent nos malades.

Il nous est difficile de déterminer avec exactitude lequel est le plus fréquent de ces deux types de déglutition chez l'adulte normal. Il faudrait pour cela observer un très grand nombre de cas, car nous avons l’impression que ces deux types sont de fréquence à peu près égale.

Chez les malades atteints de sténose cardio-æœsophagienne, cette étude de la traversée diaphragmatique nous a permis de nous rendre compte d’une chose :

Les diverses formes que peut prendre lextrémité inférieure de la poche œsophagienne : effilée, ou au contraire arrondie, globuleuse — tous ces aspects que de nombreux auteurs ont complaisamment décrits sous les noms variés d'aspect « en obus », « en chaussette >, « en radis », « en forme de bec », « en sonde à béquille », etc., sont des aspects momentanés, transitoires qui correspondent en général à l’aspect de la poche chez un malade donné, son diaphragme étant en position moyenne (1).

On peut, chez un même malade, les reproduire presque tous à volonté en commandant tel ou tel mouve-

() Ne commande-t-on pas couramment aux malades chez lesquels on prend un cliché radiographique : « Ne respirez plus ».