PENSER

Fic. 15

Même malade. Observation 1, Radiographie en O.A.D. la malade étant penchée en avant.

Les niveaux liquides (baryte et liquide de stase) se déplacent mais les courbures œsophagiennes ne se modifient pas. On comprend aisément en voyant une telle image après l’absorption d’un seul verre de gélobarine que les matières absorbées puissent aisément refluer dans la trachée et créer des accidents pulmonaires graves.

Chez cette malade, les lavages de la poche pratiqués avant intervention ramenaient près d’un litre de liquide,

BOTREAU-ROUSSEL

AT Es

l'anneau diaphragmatique constituant une barrière suffisante pour limiter l’expansion de la poche sus-stricturale.

Chez notre première malade, sur le vu des radios faites en mars 1936 (fig. 16, 17, 18), on a nettement l'impression que le rétrécissement est intra-abdominal et que l’anneau œsophagien du diaphragme s’est laissé distendre. On ne saurait vraiment parler ici de phrénospasme. Cependant, là encore, le passage de la baryte dans l'estomac ne se fait qu'après une inspiration forte avec abaissement du diaphragme. Une telle image est rare. Nous n’en avons vu aucun autre cas publié. Mais deux ans plus tard, en juin 1938, l’aspect a complètement changé. C’est alors l’image typique qui s’effile en pointe à peu près au niveau du diaphragme, sans qu’on puisse préciser le niveau exact de la sténose par rapport à celui-ci.

Une autre particularité un peu exceptionnelle qu'on observait chez cetle malade lors du premier examen de 1936 est l’existence d’une volumineuse poche à air. Sous écran, on pouvait même voir la malade dégluür du gaz à plusieurs reprises, en assez grande quantité.

Deux ans plus tard, par contre, la poche à air avait complètement disparu.

Il semble donc que, dans ce cas, parallèlement à l’aggravation clinique, on ait assisté à une évolution radiologique des lésions.

L'anaérogastrie est en effet un signe important sur

lequel ont particulièrement insisté Desplas et Aimé,

Er 6 Al

Mme LP... Malade de l’observation I, 2 ans auparavant: 14 mars 1936

La poche est sensiblement de même taille et la stase déjà aussi importante, mais à ce moment le rétrécissement paraît nettement sous-diaphragmatique. On note, ce qui est exceptionnel chez ces malades, une poche à air volumineuse. On assistait même, sous écran, à la déglutition de cet air. Ce signe avait complètement disparu deux ans plus tard.

Comparer avec les fig. 2, 12,13 et 14,

Ihr es

la réapparition de la poche à air étant un des tests de guérison après opération.

L'estomac ne se dessine done absolument pas, tant qu'une gorgée de baryte n’y a pas pénétré et cet état, lorsque le malade est vu en poussée évolutive comme dans notre troisième observation, peut se prolonger pendant des heures.

Lorsque des gorges de liquide opaque finissent par passer, elles glissent le long de la petite courbure gasrique pour s'’accumuler au fond d'un estomac extrémement ptosé dont le fond, en position debout, est toujours plus bas que les crêtes iliaques. Il est vraisemblable que cette plose gastrique est en rapport avec l’'amaigrissement intense que présentent ces malades.

Il est enfin absolument indspensable, lorsque lestomas est rempli, de terminer l'examen radiologique par l'examen de l'estomac en position de Trendelenburg; ceci afin d'éliminer la possibilité d’un cancer sous-cardiaque de l'estomac, qui est, comme nous le

verrons plus loin, le gros diagnostic différentiel.

L'ŒSOPHAGOSCOPIE

A côté de l'examen radiologique qui est vraiment l'examen capital permettant d'affirmer le diagnostic, l’œsophagoscopie ne constitue actuellement qu’un examen complémentaire, rarement indispensable.

On aura avantage à la pratiquer en position genupectorale, à jeûn et après lavage de la poche. Malgré ces précautions, on est encore assez souvent gêné par du liquide résiduel : mucus et aliments.

Aussitôt franchie la bouche œsophagienne, le tube arrive dans une vaste poche, souvent tapissée de nombreux plis qui témoignent de l’allongement œsophagien.

Les parois de cette poche sont flasques et les mouvements respiratoires et cardiaques ne s’y traduisent plus que par des ondulations insignifiantes.

L'aspect de la muqueuse est assez variable selon que la stase a déterminé une œsophagite plus ou moins intense.

Tantôt pâle, lavée, paraissant mal vascularisée, elle peut être au contraire d’aspect enflammé, rouge vif, saignant légèrement au contact du porte-coton.

Dans les dilatations très anciennes, des plaques blanchâtres d’aspect leucoplasique ont été signalées.

Ro

Il semble qu’elles puissent être parfois à l’origine de transformations néoplasiques et c’est là au fond, le seul véritable intérêt de l’œsophagoscopie qui constituerait sans cela un examen pénible, inutile à imposer au malade.

Du fait de l’allongement et des coudures, le cardia lui-même est parfois difficilement visible. Il est souvent nécessaire d'ajouter au tube des rallonges. L’aspect varie selon les cas. Tantôt le cardia se laisse franchir d’une façon relativement aisée, tantôt au contraire, il peut être difficile de passer même une fili-

forme.