NE: OURS

Si le spasme intervient chez de tels malades ce ne peut être que de façon épisodique, surajoutée, pour compléter la sténose organique.

Mais c’est que chez d’autres malades cette sténose organique n’est pas évidente.

C’est ainsi que Tuffier note chez son opérée : « Le cardia est absolument souple sans altération. Aucune induration dans toute l’étendue de la traversée diaphragmatique, mais en arrière, au-dessus du diaphragme, je sens nettement la dilatation œsophagienne. Pour être bien certain que je n’avais pas laissé un rétrécissement, j'incise l’estomac immédiatement au-dessous du cardia, puis introduisant mon doigt déganté par cet orifice, je pénètre dans l’œsophage sans sentir aucune lésion ni obstacle, mais en constatant bien nettement qu’au-dessus, l’œsophage est distendu, aminci, sans aucune lésion appréciable de la muqueuse » et Tuffier conclut : « Il n°v avait dans ce cas ni spasme appréciable, ni sténose ». Aussi se contente-t-il de fixer dans l’abdomen le segment d’œsophage au’il y avait abaissé.

Que dire lorsque des observateurs comme Leriche, Santy, Tavernier ne trouvent chez leurs opérés aucun épaississement, aucune induration de l’œsophage ni du cardia ? Santy dit qu’ « il était large et souple »; Leriche : « Après libération diaphragmatique, j’ai presque 10 centimètres d’œsophage entre les doigts : aucun épaississement. Je me borne à couper tous les nerfs visibles sur l’œsophage et le

cardia ».

Magnant déclare : « Le conduit paraît absolument normal ». Il note néanmoins « un épais lacis veineux qui recouvre la face antérieure de l’organe » et qu'il résèque.

Banzet avoue : « Dans les cas que j’ai eus à opérer personnellement, je n’ai pas constaté d’aspect spécial de l’æœsophage au niveau de sa partie rétrécie. Je n’ai pas, non plus, vu très nettement la partie inférieure du mégaæsophage. D’autres opérateurs par contre, rapportent avoir observé le rétrécissement fibreux et blanchâtre avec sa limite inférieure se perdant sur l’estomac et sa limite supérieure à laquelle faisait suite un œsophage dilaté ».

Nous-même avons fait des constatations différentes chez nos deux opérés.

La première avait un œsophage qui ne semblait pas particulièrement rétréci. Il avait extérieurement un calibre d'environ 2 cm. 5 et se continuait insensiblement en amont avec la zone dilatée, en aval avec le cardia. Cependant après incision de la musculeuse, nous vimes cet œsophage doubler littéralement de volume.

Chez le second malade au contraire, le rétrécissement était net. Sur 4 à 5 cm., l’œsophage n’était guère plus gros qu’un petit doigt. Un réseau de petite veines courait sous la séreuse, assez développé pour nécessiter plusieurs ligatures au catgut fin. La musculeuse, à l’incision, donnait l'impression d’être beaucoup plus résistante, un peu fibreuse. Enfin l’aug-