MONET

mentation de calibre quoique sensible fut beaucoup moins importante.

Dans l’un et dans l’autre cas, il ne semblait exister aucune adhérence anormale au pourtour de l’orifice diaphragmatique, à travers lequel l’œsophage se laissait aisément attirer. |

Le troisième malade n’est pas encore opéré. C’est pourtant chez lui que les constatations opératoires seraient peut-être les plus intéressantes, car il semble d’après l’aspect radiographique qu’il existe une véritable virole autour de la portion terminale de Pœsophage, analogue à ce qu’on observe dans la sténose hypertrophique du pylore chez le nourrisson.

« En résumé, comme dit Grégoire, il faut admettre que l’obstacle qui produit la dilatation dite idiopathique, n’est pas d’une nature unique ».

Cet auteur sur 11 cas a vu « une fois une atrésie scléreuse où la musculaire adhérait intimement à la muqueuse; une autre fois il existait une véritable exiguité congénitale du calibre; une autre fois un anneau fibreux de 5 à 6 millimètres de hauteur enserrait le canal et dut être coupé et disséqué au bistouri ». Dans d’autres cas, cet auteur incrimine une lésion du « sphincter diaphragmatique ». « Enfin, dit-il, je n’oserai pas enlever toute valeur à la théorie de l’achalasie ou incoordination fonctionnelle ».

C’est à des conclusions analogues au’arrive Soupault après avoir opéré 14 cas. « Actuellement, dit-il.

je pense qu’il existe non pas une forme unique, un

aspect toujours identique, mais bien plusieurs variétés de rétrécissements ». Et après Bons, Soupault classe les lésions constatées en intrinsèques et extrinsèques :

« Les lésions intrinsèques, écrit-il, portent sur une ou plusieurs tuniques de l’œsophage : œsophagite muqueuse d'origines diverses, et qui n’est pas nécessairement très étendue, petite zone fissuraire, petite ulcération cachée, en évolution ou cicatrisée, ulcère gastro-æsophagien (en général, ulcère très haut situé de la petite courbure, envahissant le pourtour de l’orifice cardiaque), varices œsophagiennes, et surtout lésions pariéto-interstitielles qui aboutissent par un processus progressif de sclérose envahissante, à des sténoses fibreuses basses de l’œsophage et du cardia.

Dans ces dernières variétés, dont j’ai rencontré plusieurs exemples très nets, la lésion proprement œsophagienne forme un manchon dur et épais de 4 à 5 cm. à partir du cardia, tandis qu’il n’y a aucune inflammation notable péri-æœsophagienne et que, d’autre part, la muqueuse elle-même est simplement étranglée et plissée dans la zone sténosée.

Mais il y a lieu de mettre en lumière les lésions extrinsèques susceptibles d'aboutir, elles aussi, à des sténoses cardiaques et à leur traduction clinique : rarement lésions de l’orifice diaphragmatique, sclérose des piliers, brides fibreuses en arceau, adhérences denses péri-æsophagiennes, lésions sus-diaphragmatiques, médiastinite fibreuse, ectasie aortique,