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pleurite; lésions sous-diaphragmatiques enfin, compressions par le foie, assez fréquemment par la rate dont le pôle supérieur bascule sur la face antérieure de l’œsophage abdominal, adénites signalées par plusieurs auteurs et que j’ai fréquemment rencontrées chez mes-opérés (elles témoignent de la nature inflammatoire du processus), lacis vasculaires anormalement développés (Magnant), cellulite, péritonite plastique péri-æœsophagienne formant des brides simples, des travées scléreuses, des adhérences en voiles plus ou moins épais. On ne peut s’empêcher de faire ici un rapprochement avec les lésions décrites il y a quelques années avec tant de précisions sous le nom de périduodénite. Les lésions gastriques (ulcères, Cancers sous-Cardiaques et dislocations gastriques) paraissent également pouvoir être retenues à l’origine de certains rétrécissements, soit en entretenant un spasme, soit en décalant, en coudant la région cardio-œsophagienne.

Si, dans certains cas, elles existent à l’état iso'é beaucoup de ces lésions peuvent être associées entre elles, complexes anatomo-pathologiques dont le plus typique et le plus fréquent semble être le rétrécissement fibreux intrinsèque du cardio-æœsophage avec périviscérite de ce nouveau « carrefour ».

En résumé, on voit qu’à la lumière de ces faits qui s’agrègent peu à peu, il est permis de considérer qu'il existe une véritable « pathologie du cardia ».

PATHOGENIE

Ces constatations opératoires précises, rendent fragiles les nombreuses conceptions pathogéniques qui ont été échafaudées. Aussi nous contenterons-nous de les résumer rapidement.

Deux théories étaient déjà en présence il y a un siècle lorsque Cruveilhier rédigeait son atlas : La théorie de la malformation congénitale et celle du spasme.

Ce sont au fond Les mêmes théories plus ou moins modifiées aue l’on retrouve encore actuellement.

La théorie congénitale momentanément délaissée au début du siècle dernier a été surtout remise en honneur après la guerre par Bard. Celui-ci est surtout frappé non pas par le rétrécissement, mais par la dilatation, « le mégaæsophage » : l'expression est de lui. Ce mégaæsophage dont on a signalé à plusieurs reprises la coexistence possible avec une autre malformation congénitale telle qu’un mégacôlon ou une bronchectasie, ne serait pour lui qu’un cas particulier des dilatations des organes cavitaires. Il s'agirait en quelque sorte d’un « gigantisme localisé ».

L’œsophagite, le spasme, le rétrécissement inflam-