SL

BOTREAU-ROUSSEL

nt

rence, sorte de béribéri dont relèverait le mal de engasgo brésilien ; ou au contraire dans d’autres Cas, une cause locale : une irritation directe du vague par une médiastinite discrète ou une pleurésie sèche de voisinage. Enfin, chez l'enfant, on pourrait parfois incriminer un trouble du développement du système nerveux et, par là, cette théorie rejoindrait celle d’une malformation congénitale.

Pour certains auteurs, il ne s’agirait pas d’une atteinte du tronc même du pneumogastrique, mais des terminaisons nerveuses périæsophagiennes. Ce serait une maladie des plexus d’Auerbach, et des lésions analogues pourraient s’observer au niveau du gros intestin expliquant mieux qu’une obscure prédisposition congénitale la coexistence possible d’un mégacôlon et d’un mégaæsophage chez le même individu.

L'opération de Heller n’agirait pas tant par son rôle mécanique qu’en provoquant une névrotomie périœsophagienne un peu analogue à une sympathicectomie périartérielle. De fait, le plan de clivage se trouve dans la sous-muqueuse que l’histologie nous apprend être particulièrement riche en ramifications nerveuses.

eu autrefois quelques accès, l’une 16 ans, l’autre 17 ans avant le début clinique de leur maladie. Bien mieux, notre second malade avait contracté à nouveau le paludisme 37 ans plus tard, alors que sa dysphagie évoluait déjà depuis 18 ans. Loin de correspondre à une poussée évolutive de la maladie, ces nouveaux accès fébriles coïncidèrent avec une phase spontanée d’amélioration.

Si donc, certains auteurs brésiliens ont pu prétendre que tous leurs malades atteints de mal de engasgo étaient d’anciens paludéens, ce fait tient peut-être uniquement à la fréquence du paludisme au Brésil.