II. — KYSTE DE L’OVAIRE
Observation IV. — (CROOM, Edinburgh Méd. Journ 1894) rapportée par CRIVELLI.
Multipare de 35 ans, envoyée pour une tumeur ovarienne.
A l'examen, on trouve une tumeur abdominale ayant tous les caractères d’un kyste de l'ovaire avec une partie molle à gauche au-dessous de l’ombilic.
Pas de règles depuis 1 an. L’auscultation est négative.
Au toucher vaginal : l’excavation est remplie par une masse élastique un peu irrégulière, et le col est inaccessible, même sous anesthésie.
Diagnostic : tumeur de l'ovaire.
Laparotomie : en dégageant la tumeur, on trouve l'utérus gravide lui adhérant au côté gauche, et divisé en deux parties par une sorte de saillie dure de la tumeur qui le déprime profondément,
Deux jours après, le col devient Secessible, on le dilate et avec le forceps, on extrait un fœtus de sept à huit mois dont la tête était dans la partie inférieure et le corps dans la partie supérieure où une partie dure, saillante d’une tumeur ovarienne déprimait la paroi de l'utérus et le divisait ainsi en deux compartiments dont l’un était dans l’excavation.
Dans le cas de kyste de l’ovaire associé à une rétroversion gravidique
Les antécédents de Ia malade peuvent mettre sur la voie de la déviation postérieure au cas où celle-ci n’est pas restée silencieuse : ses signes seront passés en revue avec leur valeur relative dans l'étude clinique que nous ferons plus loin. +
Le kyste de l'ovaire peut facilement passer inaperçu, les symptômes de cette tumeur restant peu marqués et n’obligeant pas la femme à consulter tant que la masse kystique n’a pas pris un développement important qui provoque alors une certaine gêne dans le bas-ventre avec quelques signes de compression.
I s’agit, le plus souvent, de femmes peu et mal réglées, avec des périodes d'aménorrhée plus ou
moins fréquentes.
L'examen révèle : ; Au palper : Une tumeur arrondie, rénittente qui peut être
plus ou moins mobile ;°
ES
| de cette tumeur. AR LUE NÉE à FCes deux |masses sont | indépendantes l’une de
l'autre. ue RU IE Ce & Au toucher vaginal : |
élastique et irrégulière.
| Dans l'observation citée, il n ’était pas possible de “PTE trouver un ballottement fœtal ; k
cn MATE COL:était inaccessible, caché au-dessus au pubis. ut Le: diagnostic de kyste de l'ovaire sera presque tou- 2 jours possible ; > il sera plus difficile, et souvent im- ; possible de penser à une grossesse associée dans un
RASE utérus en rétroversion chez une femme dont les rè-
version ait préexisté à la grossesse et soit connue de
la femme.
Nous allons nous occuper maintenant des autres causes de rétroversion de l’utérus gravide et, en pre-
mier lieu, nous citerons :
III. —— LA RÉTROVERSION CONSÉCUTIVE A LA : RÉTROVERSION DE L'UTÉRUS A L'ÉTAT DE VACUITÉ
Quand une femme ayant habituellement une rétroversion devient enceinte, dans la majorité des cas
___ La déviation se réduit d'elle-même entre Île troisième et le quatrième mois,
__ ou il se produit un avortement.
‘une autre masse relativement molle. en arrière eee
Le cul de sac postérieur est occupé par une tumeur
en gles ne sont pas régulières, à moins que la rétro-
suffit, dans nombre de cas, de mettre Ja ni 1
Si vente Fduction n'a pas lieu spontar ément, il
Si le redressement n’a pas lieu, il faut eme ù — soit par manœuvres externes (avec ou sans
anesthésie) : la main introduite. dans le vagin. re “a pousse le fond utérin vers le haut tandis ‘que lon
attire le col vers lé bas à l’aide d’une pince. La mise en place d’un pessaire peut être utile si on
AE la reproduction de la déviation. !
— soit par opération si les autres manœuvres échouent ; souvent alors, le fond utérin a subi un. début d’enclavement, et des complications sont imminentes. La laparotomie s'impose pour fixer l’utérus en bonne position. FCRRSE
La grossesse continue ensuite à se développer normalement jusqu’au terme.
Exceptionnellement, il n’y a pas de redressement, pas d’avortement, pas de complications graves qui obligent à intervenir : le diagnostic de rétroversion n’est pas fait faute de symptômes ; l’utérus reste rétro-dévié et se développe.
Observation V. — (PAQUET, Semaine gynécologique, Paris, 1913) rapportée par CRIVELLI.
Service Our (Maternité) 26 mai 1913.
Malade de 24 ans.
A marché à 18 mois.
Réglée à 15 ans.
ni don, | un “médecin. qui fait. le Aero et: essaie de da réduire, sans
|succès. ER NLE PATD re RER ie = En. août : : retard de SIX: semaines, suivi d'hémorragie | : k abondante. ; ù ; ON < ne PA PRIE M En mai 1912 : les règles disparaissent de nouveau ; he 4 . < ét en décembre, ïl Y a RÉRERRION d'urine nécessitant un Ne 4 due “ se Fu
- L'état. ‘est resté bon, mais les idhonse deviennent. | fréquentes et peu abondantes, et Ja SR iCAoPe est peu
marquée. RS ER RATS 25 mai, 4 heures. -— Quelques douleurs pour lese quelles on fait venir le médecin, qui ne peut sentir le © col, mais trouve une tuméfaction dans l’excavation qu il tente de réduire, avec l’aide d'un confrère, mais sans succès.
A midi : rupture de la poche des eaux.
26 mai. — Elle arrive dans le service du Docteur Our. k Température : 38°, pouls : 92. | D L’utérus, en contraction permanente, rendant le pal- dr | per difficile ; fond à 26 cm. \ Cœur fœtal à peine perceptible. Elle perd peu de sang et le cathétérisme donne quelques cm3 d’urine. # Au toucher : on trouve dans le vagin, un pied et le ; membre fléchi, et plus haut, dans le cul de sac postérieur, fé une masse dure occupant les deux tiers supérieurs de : ’ l’excavation, et de consistance analogue à l'utérus en contraction. ; Sous anesthésie, la main introduite dans le vagin (après avoir attiré le pied dehors) assez haut et derrière
à SN L
le pubis, rencontre la partie postérieure du col encerclant la cuisse. | SA D traction exercée sur la jambe (gauche) et la pres-. sion sur la tumeur produisent un léger mouvement de bascule, mais la fesse antérieure butte sur la symphyse. : Avec difficulté, on transforme le membre antérieur en postérieur, et alors l’accouchement se termine rapidement. | L'enfant, de 2150 grammes, fait quelques mouvements respiratoires, mais meurt peu après.
Une demi-heure plus tard : délivrance normale par. expression.
La main dans le vagin retrouve la tumeur dans Pexcavation et la refoule aisément dans l’abdomen, et on peut alors explorer la face postérieure de l’utérus qui est normale, et les annexes aussi.
Suites apyrétiques.
Observation VI (DE Bovis).
Primipare de 30 ans. Dysménorrhée depuis la puberté, causée par une rétrodéviation ; et remplacée depuis qu’elle est enceinte par des tiraillements chroniques.
Elle est en travail depuis la veille, mais sans progrès.
Au toucher : le col est très haut derrière la symphyse et la dilatation et l'effacement sont à peu près nuls. On sent la tête au-dessus, les eaux étant écoulées.
L’excavation est remplie par une tumeur ronde, médiane, résistante et pâteuse, descendant jusqu’à la moitié du pelvis et faisant croire à un fibrôme ou à un kyste enclavé.
Plus tard, la dilatation ayant commencé, on la complète avec les doigts, ce qui permet de faire un forceps, alors la tumeur diminue de volume, un peu.
Les suites sont bonnes, mais on ne pratique ve le IVe toucher de peur de infecter. MNT A TES es Plus tard, on trouve Putérus en | rétroversion, mais aa aucune trace de tumeur. D Le NL) à
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