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des contractions URI | RARE des parties fœtales tête ou. siège Fe ou un ballottement fœtal. NE î :
; auscultation révèle ou non les bruits du cœur.
1) LE DIAGNOSTIC DE GROSSESSE sera basé sur : { pas l A M T SEA ;
{ À NT RAR NS PA ; à A __— l’absence de règles chez la femme examinée : c’est le meilleur signe si l’aménorrhée ne peut être
expliquée par ailleurs. | pese — les bruits du cœur fœtal ; mais ils sont souvent * difficiles à Trouver Ru VPN ESS mA
Dans notre observation, ie ne aa Être facilement entendus car on auscultait la FUmeur, et non Putérus gravide.
Le fœtus, peu viable, peut succomber très facilement et les bruits du cœur qui avaient été entendus à un premier examen subi par la malade, ne le sont plus à un examen ultérieur.
-— La perception de certaines parties fœtales.
Dans notre cas, il n’a été possible, à aucun moment, de sentir des parties fœtales.
Dans lobservation de VARNIER et DELBET, au coniraire, le palper combiné au toucher permettait d'identifier le siège du fœtus situé en haut.
-—— La présence d’un ballottement fœtal.
Chez notre femme, alors que le palper abdominal
Hyries mme ce notre « cas, Ja de n° accuse au- ; nie cun signe. fonctionnel, aucun antécédent pouvant faire songer à peineonp de difficultés.
une rétroversion, il peut présenter
y On se basera alors sur les signes d'examen : EN pr
pis Palpation ; Res re Toucher vaginal combiné au palper abdominal.
ap: Se DIFFÉRENTIEL, __ En l'absence de si- | gnes nets de rétroversion, la déviation postérieure de l'utérus gravide peut être confondue avec :
A. - Une grossesse extra-utérine. — La tumeur antérieure étant prise pour l’utérus non gravide plus ou moins fibrômateux et la tumeur postérieure pour Sr la tumeür fœtale. Me 20 | Mais, dans le cas de grossesse ectopique, le col est ee dévié à droite ou à gauche, il n’est pas haut situé, presqu’inaccessible comme dans’ la rétroversion de À l'utérus gravide. :
Les antécédents de la femme doivent mettre sur la voie du diagnostic :
une grossesse développée en dehors de la matrice : à une évolution rarement silencieuse :
c’est une grossesse qui a toujours été plus où moins douloureuse, qui s’est accompagnée de pertes san-
AR
: \ glantes d'importance variable, de durée inégale, se reproduisant à différentes périodes de la grossesse.
Par le toucher combiné au palper d’une grossesse extra-utérine : à
les deux tumeurs, l’antérieure et la postérieure, semblent plus indépendantes l’une de l’autre que dans une rétroversion gravidique.
La tumeur fœtale d’une grossesse ectopique est
souvent douloureuse à la palpation.
B. — Une dilatation sacciforme.
Dans ce cas, en effet, le col de l'utérus est dévié
— soit en arrière si c’est la partie antérieure du segment inférieur qui s’est développée d’une façon exagérée pour aboutir à la dilatation sacciforme. Dans ce cas, l’erreur de diagnostic n’est pas possible puisque, dans une rétroversion, le col est toujours dévié en avant,
— soit en avant quand c’est la partie postérieure du segment inférieur qui a formé dilatation sacciforme.
C’est dans ce cas qu’il peut être difficile de la distinguer de la rétroversion. Mais, dans la dilatation sacciforme, la grossesse évolue dans un utérus en position normale : le fond utérin est trouvé bien audessus de l’ombilic, là où il doit être à la fin de la grossesse.
Les signes fœtaux sont plus nets que dans un utérus en rétroversion.
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ceidant avec une grossesse normale. MONS ne
… L'utérus, situé en position normale, a un dévelop-
| pement qui. correspond à" âge de la grossesse : avec Ha
des signes fœtaux faciles à trouver : PO NU MALTE
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