OBSERVATION IV
Ferrmüru. — Münchener Medizinische Wochenschrift, 1928,
Do
Antécédents. — Premier accouchement spontané en 1923.
En ‘995, la femme est admise dans le service pour P. P. Césarierre sur un segment inférieur à peine constitué. L’incision utérine passe au niveau de la zone d'insertion placentaire. Suture utérine en trois plans recouverte par le péritoine vésical dans toute son étendue. ä Suites opératoires fébriles : température à 39° pendant 6 jours.
Lochies fétides.
DE
La rupture. — Survient en 1927, au terme d’une troisième grossesse : syncope brutale en dehors de tout début de travail. Un médeein voit cette femme 2 h. 1/2 plus'tard et à cause de son état général grave, la transporte lui-même en voiture dans notre service. A son arrivée, on constate qu'ilexiste un état de collapsus grave ; le pouls non ;perçu à la radiale, est à eme perceptible aux carotides. Il existe des signes :d'anémie trés marquée, pas d’hémorragie vaginale.
Laparotomie. — On constate qu'il existe un épanchement sanguin abdominal important. La cicatrice a éclaté sur toute sa longueur. Le placenta siège sur la paroi utérine antérieure et sort à travers l’orifice béant de la rupture. Cette rupture est suflisanrment grande pour permettre l'extraction facile d’un enfant mort.
Suture utérine en trois plans. Fermeture rapide de la cavité abdominale. Transfusion de 650 centimètres cube de sang. Bonne convalescence, mais, ‘du fait d’une complication pulmonaire, ‘la femme ne sort que le 37€ jour.
Analyse. — Dans les antécédents, deux faits sont importants.
La première césarienne segmentaire a été faite pour placenta prævia et l’incision portait précisément sur la zône d'insertion placentaire.
La température des suites opératoires a été attribuée à des phénomènes inflammatoires locaux : lochies fétides. Possibilité d’endométrite.
La rupture s’est manmifestée d'emblée avant tout début de travail par une syncope brutale avec signes d’hémorragie grave.
Le ventre ouvert, la rupture apparaît d'emblée, élle est intra-péritonéale. 1l‘existe un épanchepent de sang abondant dans le ventre.
Nous n’avons malheureusement ‘pas de renseignements sur l'extension de la rupture vers le corps.
