OBSERVATION X

Iaxs SrRACHE. — Münchener Medizinische Wochenschrift, 1928, p. 1627.

Antécédents. — Césarienne segmento-corporéale pour bassin plat

rachitique pratiquée le 13 février 1924 lors de la première grossesse. Suture utérine en 3 plans.

Pendant les suites opératoires, la température oscille plusieurs

PTE Te

Jours entre 3905 le soir et 370 le matin. Ne trouvant pas de cause locale susceptible d'expliquer cette température, on pense à la possibilité d’une fièvre puerpérale explicable par 2 touchers vaginaux pratiqués en ville. Mais en fait la malade sort guérie Le 26€ jour.

La rupture. — Le 2 octobre 1925, la femme à nouveau enceinte alors âgée de 23 ans, revient dans le service. L’accouchement est prévu pour le 18 octobre. Jusqu’alors la grossesse à évolué normalement.

Depuis 3 heures la femme présente de vives douleurs. À lexamen, on est frappé par l’existence d’une masse de la grosseur du poing, beaucoup plus facilement perceptible que les autres parties fœtales et siégeant tout près de l’ombilic. Une césarienne est décidée. Mais pendant que l’on prépare la femme, on constate que la masse précitée a considérablement augmenté de volume et s’est étendue vers le bas. /

Laparotomie. — Le feuillet péritonéal recouvrant l'utérus est sanguinolent. Il existe quelques caillots dans la cavité abdominale. On constate une rupture utérine au niveau de l’ancienne cicatrice avec saillie des membranes ovulaires. L'ouverture des membranes est suivie d’une forte hémorragie des bords de la rupture. Enfant étonné, mais ranimée. Ablation du placenta qui s’insérait sur le fond utérin à distance de la cicatrice. L’utérus retient bien sur lui-

même.

Excision des bords de la rupture, suture utérine. Ligature des trompes.

La femme quitte le service guérie 26 jours après, avant eu une

légère complication pulmonaire.

Analyse. — La 17 césarienne fut une césarienne segmentocorporéale suivie de phénomènes inflammatoires non attribuables à des raison locales.

La rupture se produit au bout de 3 heures de travail. Elle procède des caractères des ruptures corporéales : saillie anormale sur la face antérieure de l'utérus et violentes douleurs.

Au cours de la laparotomie on constate que le péritoine est simplement soulevé par un hématome et non déchiré.

Cette rupture mixte présente donc certains caractères des ruptures corporéales et d’autres caractères des ruptures seomentaires.

Hystérectomie : guérison.