OBSERVATION XXXII

Le Lorrer et Mayer. — Bull. soc. gyn. et obst., janvier 193%.

Mne G. B., âgée de 24 ans, subit à la Maternité de Port Royal, le 27 août 1932, une première opération césarienne, faite pour bassin généralement rétréci et aplati (diamètre promonto-souspubien, 10 centimètres 6 avec mauvaise courbure sacrée. L'épreuve du travail s’étant engagée dans de mauvaises conditions, en raison d’une rupture prématurée des membranes, l'indication d’intervenir par voie haute est posée par le DT Desnovers devant un début d'infection ovulaire. L'intervention consiste en une césarienne basse portant strictement sur la zone segmentaire de l'utérus qui est bien constituée (après un travail de 7 heures) (opérateur M. Roquejoffre, interne du service, assisté de M. Peytavin).

Là suture du segment inférieur donne lieu à des difficultés pendant l'exécution du 22 plan (surjet musculo-celluleux). 17 plan uniquement muqueux : points séparés au cateut. <

L'opérateur note dans son compte-rendu «que la visibilité de la tranche musculaire est gènée par un hématome qui s’est développé à ce niveau ». Après la terminaison de ce plan qui avait été labo- -rieuse, on pratique une suture transversale du péritoine intervésicoutérin au catgut. La vessie est ramenée par devant et le dôme vésical fixé à la partie de l’utérus située immédiatement au-dessus de l'extrémité supérieure de l’hystérotomie.

Les suites opératoires sont fébriles ; la température (38° pendant 3 Jours, puis des oscillations de 390 à 400) est attribuée à la congestion de la base droite en l’absence de tout incident abdominal ou péri-utérin cliniquement perceptible.

2e grossesse en 14932. D. R. 15-18 janvier 1932. La femme entre à la Maternité pendant le 8° mois de sa gestation. La cicatrice eutanée est étalée, mince, la hauteur utérine 28 centimètres, l’enfant vivant, en position verticale, est de volume peu considérable ; sa tête au-dessus du détroit supérieur, ne déborde pas.

Le début du travail survient le 16-11-32 à 19 h. 45, par des contractions utérines faibles, espacées de 15 à 20 minutes ; la femme n’éprouve, entre les contractions, aucune sensation douloureuse, son état général est excellent ; pouls 80, T. A. 11/7 ; l'enfant est vivant.

La femme, après avoir reçu une injection de | centigramme de morphine, est opérée à 21 h. 10 ; soit 1 h. 25 après la première contraction utérine douloureuse

; à ce moment, l’utérus a des contractions peu énergiques, durant 20 à 30 secondes, survenant toutes les 10 minutes.

Sous anesthésie générale au chloroforme (choisi en raison d’une lésion valvulaire récente), il se produit au début de l’anesthésie une syncope respiratoire attribuée uniquement à l'anesthésie ; létat général restant satisfaisant, le pouls est régulier et bien frappé.

Résection de la cicatrice cutanée et de l’adhérence de l’épiploou au péritoine pariétal sous-ombilical. L'aspect utérin est normal, Le corps est recouvert de péritoine lisse, le sillon répondant à la limite du segment inférieur, bien visible n’est le siège d’aucune