OBSERVATION XXXVI
Lors. — Zentral blat für Gyn, octobre 1932, p. 677-80.
Antécédernts. — En 1928, césarienne cervicale extrapéritonéale pour bassin plat rachitique, lenteur du travail et rupture prématurée des-membranes. 28 heures après le début du travail : Incision abdominale médiane entre l’ombilie et la symphyse. Libération du S. L., de l'utérus. Ineision de ee 5. . Libération de la tête à l’aide d'un forceps. Enfant vivant. Suture en 2 plans. Draînage de la plaie à gauche. Fermeture par points séparés de la paroi abdominale. Dilatation du col avec bougie de Hégar n° 13. |
Suites opératoires normales.
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Rupture. — Le 21 mars 1932, cette femme enceinte pour la 2me fois nous appelle pour des douleurs de tout le corps durant depuis 12 heures et qui sont différentes de celles des contractions utérines. Elle est hospitalisée et reçoit une injection de 0 gr. 01 de morphine. De suite, les douleurs cessent, la température est normale, le pouls à 128. Deux heures après, hémorragie vaginale importante. Pouls petit et rapide. Contracture utérine marquée. B. d. C. non perçus. Le cathétérisme vésical ramène quelques gouttes d’urine sanglante. Diagnostic : rupture utérine avec déchirure de la vessie.
Laparotomie immédiate. Dans la cavité abdominale, sang et eaillots. On ne voit pas de rupture utérine. [ncision de la face antérieure de l’utérus et extraction d’un enfant mort. L'ancienne cicatrice saigne dans le corps. On voit une déchirure allant de ce point jusqu’à la vessie. Suture de la rupture. Péritonisation soignée avec suture du péritoine vésical à sa face postérieure. Cathétérisme vésical donnant issue à un liquide sanglant.
Suites opératoires normales. Le 3€ jour, les urines étant claires, on retire le cathéter. neision d’un hématome. Le +82 jour lopérée se lève. Mictions normales. 21 jours après l’utérus est normal, les paramètres indolents. La cystocopie montre à gauche de lorifice urétéral une voussure soinbre allant de haut en bas : trace de la suture vésicale. La muqueuse n’est pas irritée. Mictions normales.
Analyse. — La première césarienne comporte les particularités suivantes qui ont pu Jouer un rôle dans la diminution de résistance de la cicatrice.
10 L’extraction de la tête foetale a été difficile, elle a nécessité un forceps d’où traumatisme presque certain des bords de l’hystérotomie.
20 TN y a eu draînage.
La rupture utérine a débuté brusquement par une douleur et des signes de choc en l’absence de tout signe physique abdominal. La rupture vésicale ne s’est traduite que par un signe : l’hématurie, mais celle-ci a sufli à elle seule pour alhirmer le diagnostic de rupture utérine associée.
Une fois le péritoine incisé, la rupture n'apparaît pas d'emblée. L’écoulement de sang dans la cavité abdominale
Lo
ne s’est vraisemblablement produit qu’à travers une fissure péritonéale très limitée.
La rupture utérine n'apparaît qu’en examinant la face interne de l’utérus, une fois son contenu évacué. C’est une A DIURE segmentaire qui s’est propagée en haut vers Le corps, mais qui surtout s’est propagée en avant en profondeur intéressant la vessie.
L’audace de l’opérateur qui fit une opération conservatrice a été suivie d’un succès complet.
