III. — DEGRÉ DE LA-RUPTURE
Toute rupture peut être complète ou incomplète suivant qu’elle intéresse ou non la totalité de l'épaisseur de la paroi utérine.
a) Les Ruptures complètes sont surtout le fait des ruptures segmento-corporéales. En effet, au niveau du corps utérin, le péritoine adhère intimement à la face antérieure de l'utérus, faisant corps avec elle. Aussi toute rupture du corps utérin s’accompagnera-t-elle fatalement d’une rupture simultanée du péritoine, réalisant par conséquent une déchirure d’emblée totale et intra-péritonéale.
b) Les ruptures incomplètes sont au contraire surtout le fait des ruptures segmentaires.
Dans ce cas, 1l est d’ailleurs souvent bien difficile de préciser quelle est la tunique utérine ou la portion de tunique utérine qui a résisté, [l est même souvent pratiquement impossible d’établhir si la mince membrane pellucide qui recouvre la présentation fœtale au niveau de la déhiscence utérine est constituée par la paroi utérine elle-même très amincie ou par une partie du fascia inter-vésico-utérin et par conséquent s’il s’agit d’une véritable rupture utérine couverte ou d’un simple amincissement pellucide de la cicatrice. D'ailleurs, en fait, tous les intermédiaires existent certainement, surtout à ce niveau, entre rupture complète, rupture incomplète et rupture couverte. Ces trois variétés de lésions ne constituent d’ailleurs souvent que les trois stades successifs d’une rupture utérine progressive. C’est pourquoi nous avons estimé devoir faire entrer dans le cadre de cette étude les amincissements pellucides de la cicatrice.
c) Les Ruptures compliquées. — De plus, ces ruptures utérines peuvent intéresser non seulement la totalité de la paroi de l’utérus, mais encore s'étendre en avant aux organes voisins et en particulier à la vessie. Cette propagation de
NC
la rupture utérine à la vessie est expliquée d’une part par un fait anatomique : les connexions intimes de la face antérieure de l'utérus avec la face postérieure de la vessie, et par un fait pathologique, la selérose qui existe fréquemment au niveau de l’espace inter-vésico-utérin, à la suite d’une césarienne. Cette selérose s’extériorise en effet au cours des césariennes basses itératives où le décollement de cet espace nécessite fréquemment la section de quelques tractus cicatriciels fibreux. [1 en résulte que toute rupture utérine segmentaire risque de se propager à la vessie : nous. en avons
relaté deux cas (Obs. 36 & 37).
