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dans la demi-flexion elle passe par la rotule, et que dans un genou fléchi à 90° la résultante, très forte, passe par le tendon sus-rotulien. On peut donc dire qu'au fur et à mesure que l’angle se ferme, le lieu de rupture monte de bas en haut sur la sangle rotulienne. On voit Pimportance de ce fait pour nous expliquer la rupture de telle ou telle partie de l'appareil extenseur de la jambe. Le: niveau de la rupture varie en outre suivant que l'effort s'exerce brusquement où progressivement ; plus la trac-

tion est brusque plus la rupture se produit bas (Crap).

Etiologie

Beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la fenime (90 %) la rupture du ligament rotulien s’observe surtout à l’âge moyen de la vie. Maynz constate que la fracture de la rotule se voit de 30 à 50 ans, la rupture du ligament rotulien de 40 à 60 ans, elle a cependant été observée deux fois chez des enfants de 9 ans (J.-L. Perir-DUVERNEY). ‘

Fréquence. — Par rapport aux autres lésions de l’appareil extenseur on manque de statistiques étendues, cependant la thèse de Crap nous donne la statistique du service du professeur DELBET ; sur 70 observations de ruptures de. l'appareil extenseur de la jambe on trouve :

Ruptures du tendon quadricipital .... 3 We

Fractures transversales de la rotule ... 62 88,5 % Ruptures du ligament rotulien ....... 5 4 NES Arrachement de la tubérosité tibiale ... 1 1,4 %

L'article de BucHanxax de Pittsbourg nous donne la proportion sur 32 cas opérés :

Fraciures de la rotules 25.45. 04540, 987 84,8 .%

Ruptures tendon quadricipital:....... 3 9,2 %

Ruptures du ligament rotulien ....... 9 6., %

Cette dernière statistique, comme du reste la plupart des

auteurs anglais (PaiñtTErR, in the Lancet, 12 sept. 1908) donne un maximum de fréquence à la rupture du tendon sur celle du ligament à l'inverse des auteurs francais et de l'opinion ancienne de WarkER (115 Cas de rupture du tendon du quadriceps contre 140 cas de rupture du ligament rotulien (Amer. J. O. medie. Science, 1896, p. 368). $ |

Causes prédisposantes. — Un grand nombre de causes peuvent agir pour favoriser la rupture du ligament rotulien en dehors d'une prédisposition individuelle difficilement explicable.

1°) Lésions locales. — C'est tout d’abord l’arthrite sèche qui atteint toutes les parties de l'articulation, puis l'hydartrose à répétition et l'ankylose plus ou moins serrée de la rotuie; on connaît depuis LANCEREAUX la ténosite spécifique avec ses véritables gommes ou au contraire l'infilération. , calcaire interfibrillaire qui diminuent la résistance du tendon. |

OMBRÉDANNE avait déjà attiré l'attention sur les lésions antérieures du ligament. On sait la fréquence de la rupture du ligament après la suture (3 fois de suite dans un cas de Moxon) ou après les fractures de la rotule (13 cas de rupture du ligament sur 170 Cas), on connait l'importance de la malformation congénitale signalée par GrizriAT dans l'observation de Porrossox et Tixrer, une longueur excessive du ligament amenant au moment de sa tension subite un éclatement comparable à la rupture d’une ficelle lâche qu’on tend

brusquement-: À. ScawarTz a rapporté tout récemment