CHAPITRE XIV

Des Crachats et de leur désinfection.

Le sixième point (d'après notre énurnération) que vise le traitement dans un établissement fermé, est de protéger le malade, par une hygiène spéciale, contre une infection nouvelle, soit par ses propres crachats, soit par des crachats d'autres tuberculeux, qui, desséchés et pulvérisés, flottent en abondance dans l'atmosphère des chambres des phtisiques libres.

Les crachats des tuberculeux sollicitent toute l'attention dans les sanatoria bien dirigés. A leur entrée, on explique aux phtisiques pourquoi ils doivent toujours cracher, soit dans leur crachoir de poche, soit dans un petit crachoir qui se trouve sur une table de nuit ou sur une table sous la véranda, soit enfin dans les très nombreux crachoirs placés dans les corridors, dans les « halls, » et on leur explique de plus que tous les crachats doivent être recouverts immédiatement, à cause des mouches et autres insectes, qui peuvent emporter les bacilles et devenir une cause d'infection nouvelle.

Je ne crois pas qu'il soit nécessaire de faire prendre autre engagement au malade après une semblable explication. Il sait que c'est autant dans son propre intérêt que dans l'intérêt des autres qu'il ne doit jamais cracher à terre ni dans son mouchoir.

La question des crachoirs est délicate et difficile à résoudre: la vue de nombreux crachoirs sans couvercles et souvent dans un état de propreté imparfaite, n'est pas encourageante pour les malades.

Il faut savoir résoudre cette question importante en évitant de provoquer le dégoût des malades par l'aspect de ces crachoirs disposés de tous côtés.

Il ne faut pas éveiller les répugnances des amis qui viennent accompagner les pensionnaires ou leur faire visite.

Il faut avoir une propreté grande, une « religieuse propreté » , mais il faut qu'elle passe inaperçue comme les moyens qui permettent de l'obtenir. Le crachoir ne doit être vu qu'au moment de l'employer. La même règle s'applique aux crachoirs de poche, aux petits crachoirs de « Kur » et aux grands crachoirs fixes.

Gomme crachoir de poche, je ne connais rien de mieux que le crachoir imaginé par Dettweiler, dont je donne le dessin : c'est un flacon en verre bleu, de forme ovale, ouvert à ses deux extrémités ; l'une, la plus grande, servant pour cracher, se ferme hermétiquement au moyen d'un couvercle métallique à ressort garni d'un tampon de caoutchouc, elle est munie d'une sorte d'entonnoir métallique (analogue au système des encriers irrenversables) plongeant dans le flacon, de façon à empêcher le liquide des expectorations de venir souiller le couvercle.

L'autre, d'un diamètre plus petit, est obturée par un couvercle de métal, se vissant sur elle et pouvant être enlevé ; on peut ainsi vider le flacon et faire passer un fort courant d'eau chaude au travers pour le désinfecter.

Ce crachoir est maniable d'une seule main et mesure seu-

lement 10 cent, de longueur sur 4 cent. 1/2 dans son plus grand diamètre

Il serait parfait si l'on pouvait remplacer le tampon de caoutchouc ordinaire par le caoutchouc amiante, de façon à pouvoir faire bouillir le crachoir pour le désinfecter.

Après chaque nettoyage, le ressort doit être huilé pour assurer son bon fonctionnement.

Crachoir de poche de Dettweiler

Chaque malade doit être pourvu d'au moins deux crachoirs de poche, afin qu'il en ait toujours un pendant que l'autre est à la désinfection .

Le crachoir de « Kur » à main, en porcelaine, ressemble à une tasse à bouillon. Il n'a pas plus de 8 centimètres de hauteur sur 7 centimètres de largeur, et doit être muni d'un couvercle et d'une anse.

Plus volumineux, il est trop lourd pour les malades affaiblis.

Une troisième variété de crachoirs est celle des crachoirs fixes qui se trouvent le plus souvent parterre.

Pendant mon voyage d'études, j'ai vu une variété infinie de crachoirs fixes. Les inconvénients des crachoirs par terre sont connus. Le malade ne crache pas toujours dans le crachoir, mais souvent à côté ; ces crachoirs n'ont presque jamais de couvercles.

On me pardonnera si, au lieu de signaler tous les inconvénients des crachoirs jusqu'ici en usage, je décris simplement le modèle de crachoir qui me semble le meilleur, celui que je désirerais voir dans un sanatorium nouvellement construit. Le long des murs, dans les corridors, dans les salons et autres lieux ' k de réunion en commun, tous les dix mètres se Irouve une niche située à environ 1 m. 10 au-dessus du parquet.

Cette niche a une profondeur suffisante pour contenir un crachoir de 20 cent, de hauteur et de 16 cent, de diamètre. Elle ressemble à un tiroir. A l'intérieur de la porte se trouve attaché un anneau de fer coudé, pour recevoir le crachoir en porcelaine ou en verre de couleur bleue. Le crachoir a l'ouverture en entonnoir beaucoup plus large que celle que l'on voit ordinairement. Quand la porte est fermée, grâce à un système automatique, le crachoir est parfaitement obturé. Ce système consiste en un petit cadre libre, sur lequel est tendue une feuille de linoléum, placée sous le plafond, dans un deuxième cadre fixé au mur. Le cadre de linoléum est soulevé par le crachoir rentrant, ne laissant aucun espace libre entre celuici et le plafond. Dans les galeries de communication, de

petites boîtes ayant la forme de niches et montées sur un

l'iy.2'

Crachoir aseptisable enfermé dans les murs et toujours couvert.

Fig. let 1'. Plan.

Fie. 2 et 2' Coupe en élévation .

A. Cadre Oxc à trois cotés et à feuillure. — B. Châssis portant le linoléum tendu et placé dans le cadre A ; il est légèrement soulevé par le crachoir C, en fermant la porte P ; et alors, le linoléum forme couvercle sur le crachoir. Le châ-sis B est légèrement biseauté en avant puur faciliter son soulèvement par le crachoir. Il est tenu en pince par deux petits arrêts mobiles sur les deux extrémités du cadre A et qui permettent l'enlèvement facile de ce châssis. — S. Support du crachoir, fixé sur la porte, composé d'un anneau pouvant s'ouvrir. Les ûg. 1 et 2 sont supposées la porte fermée, les lig. 1' et S' la porte ouverte.

pied en bois peuvent remplacer les niches des corridors. On

peut faire de même pour les crachoirs disséminés dans les jardiDS. Tous les crachoirs, sauf ceux de poche, doivent contenir une solution savonneuse qui montre moins l'aspect désagréable produit par une quantité de crachats dans un liquide comme l'eau pure.

Tous les crachoirs doivent être nettoyés deux ou trois fois par jour; il y en aura toujours deux séries pour que les malades n'en soient jamais dépourvus. Le domestique chargé de recueillir et de détruire les crachats doit être muni pendant ces opérations de gants forts en caoutchouc, pour se protéger contre toute inoculation possible.

Malgré les nombreux procédés dernièrement vantés pour la désinfection des crachats, je crois qu'aucun n'est plus simple et plus efficace que cylui que recommande notre maître, M. le professeur Grancher (1).

Voici ses recommandations textuelles : « Les crachats des tuberculeux doivent être reçus dans un crachoir humide, et celui-ci plongé avec son contenu dans l'eau bouillante. Cela suffit. Si l'on ajoute à cette eau un peu de carbonate de soude, la température de l'ébullition atteint 102 à 103° centigrades et c'est mieux, car le crachoir est ainsi lessivé et la désinfection encore plus certaine ».

Depuis plusieurs années, M. le directeur de l'Assistance publique de Paris a déjà fait installer plusieurs services de désinfection des crachoirs dans différents hôpitaux, d'après les indications de M. le professeur Grancher.

Les cas de tuberculose intestinale demandent une désinfection des selles sur place, au moyen d'une solution

(1) Grancher : Mnladies de l'appareil respiratoire. 1890, page 487.

de sublimé à 1/1000 ou d'acide phénique à 1/100. De cette façon, les malades sont protégés de toute infection nouvelle par le bacille tuberculeux.

La serviette de table doit être changée et passée à l'eau bouillante à chaque repas. Des raisons d'ordre économique pourraient empêcher de le faire dans un sanatorium : il serait donc utile de remplacer le linge par le papier japonais qui peut être .brûlé après l'usage. Ainsi Ton éviterait l'accumulation de germes infectieux, que la salive bacillifère apporte sans cesse à la serviette.

Les cuillers, fourchettes, verres, etc., doivent également passer à l'eau bouillante après chaque emploi.