ETATS-UNIS

La création d'un ministère de la santé publique à Washington avec un pouvoir analogue à celui de la « Direction de l'hygiène publique » ou du « Comité consultatif » de France peut seule l'aire disparaître ces conditions déplorables (1). Mais le manque d'énergie montré parles gouvernements des États individuels est quelquefois heureusement suppléé par le bureau de santé de quelques-unes de nos grandes villes et par l'initiative privée. Comme exemple, je veux citer New-York :

Je me suis informé en personne depuis mon retour en Amérique de la façon dont le bureau de santé de la ville de New- York lutte contre le fléau.

Voici la circulaire principale publiée sur les conseils de notre maître à New-York, M. le professeur Biggs, inspecteur en chef du Laboratoire municipal de pathologie, bactériologie et désinfection, en collaboration avec MM. les professeurs T. -M. Prudden et H. -P. Loomis. Celte circulaire est imprimée en quatre langues, anglaise, allemande, italienne, hébraïque, pour qu'elle puisse être lue par les nombreux émigranls des divers pays :

Service de santé.

Instruction pour les phtisiques et ceux qui vivent avec eux.

La phtisie est une maladie contagieuse et qui n'est pas seulement la suite d'un rhume. Un rhume peut augmenter le danger d'infection. La phtisie est causée par un bacille qui pénètre dans l'organisme avec l'air inspiré. Les substances que les phtisiques éliminent par la toux ou les crachats contiennent une grande quantité de ces bacilles.

C'est par millions que ces organismes sont souvent expectorés en une seule journée. Si ces crachats sont projetés sur le parquet, les murs, n'importe où, ils se dessèchent, tombent en poussière et sont entraînés sous forme de poussières par l'air • ces poussières contiennent des bacilles et pénètrent dans le corps avec l'air inspiré. L'haleine d'un phtisique ne contient pas de bacilles et ne peut pas propager la maladie. Une personne saine ne peut être contagionnée par un phtisique que si elle recueille d'une manière quelconque les produits expectorés par la toux.

(1) S. -A. Knoi'f. Modem Prophylaxis of Pulmonary Tuberculosis and ils Ireatment in spécial institutions and at home. Alveranga-Prize essor of Collège of Physicians of Philadelphie!, 189S.

70 f-OIS SANITAIRES ET JATTE CONTRE LA TURERCULOSE

La phtisie peut quelquefois guérir, quand elle a été reconnue de bonne heure et qu'on l'a traitée par des remèdes appropriés.

Il n'est pas dangereux pour une personne saine de vivre avec un phtisique, pourvu que les substances expectorées par ce dernier soient immédiatement détruites. Ces produits ne doivent pas être projetés sur le sol, les murs, les tapis, les poêles, les trottoirs ni ailleurs, mais seulement dans des récipients spécialement réservés à cet usage. Ces derniers doivent contenir de l'eau, afin que les crachats ne puissent pas sécher, et leur contenu doit être jeté tous les jours dans les lieux d'aisance ; les récipients seront soigneusement lavés à l'eau bouillante. Le phtisique doit veiller avec le plus grand soin à ce que ses mains, son visage et ses vêtements ne soient pas souillés par les crachats. Si cependant cela arrivait, ce qui a été sali devrait être innnédiateniment savonné avec de l'eau très chaude.

Quand les phtisiques sortent de chez eux, les substances expectorées peuvent être recueillies dans un linge qui sera immédiatement brûlé au retour. Si l'on emploie des mouchoirs (des linges sans valeur, qui peuvent être brûlés, sont bien préférables], il faut les faire bouillir séparément avant de les laver.

Il est préférable que les phtisiques dorment seuls. Leur linge de lit et de corps doit être séparé du linge d'autres personnes ; il doit être bouilli, puis lavé.

Dès qu'une personne est soupçonnée d'être tuberculeuse, il faut envoyer immédiatement son nom et son adresse au Service de santé en disant de quoi il s'agit; un médecin inspecteur du Service de santé examinera la personne au point de vue de la phtisie (en supposant que cette personne n'ait pas de médecin attitré), et, si cela est nécessaire, il avisera de façon à préserver les gens de son entourage.

Souvent alors, on verra un phtisique non seulement continuer ses occupations quotidiennes, mais encore guérir complètement.

Les chambres qui ont été habitées par des phtisiques doivent être sérieusement nettoyées, frottées, blanchies, ou tapissées avant d'être utilisées de nouveau. Les tapis, les couvertures de laine, la literie, etc., qui proviennent de chambres ayant été habitées par des phtisiques doivent être désinfectés avec soin.

Le Service de santé doit être prévenu afin que les objets soient gratuitement désinfectés puis renvoyés à leur propriétaire, à moins que ce dernier ne manifeste le désir qu'ils soient détruits.

Dos circulaires de ce genre sont envoyées aux médecins praticiens, avec prière de veiller autant que possible à ce que les prescriptions ci-dessus soient exécutées.

Toute personne ayant connaissance d'un cas de tuberculose

ETATS-UXIS

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pulmonaire est obligée, sous peine d'être punie par la loi, d'envoyer au Service de santé le nom du malade, son âge et son domicile, dans les sept jours à partir de celui où ils ont eu connaissance de la maladie. Ce sont surtout les médecins, les directeurs d'hôpitaux, d'asiles, de prisons, d'écoles, de fabriques, etc., qui sont responsables vis-à-vis de cette loi.

Les médecins inspecteurs ont le devoir de s'informer plus exactement au sujet des cas de tuberculose qui sont annoncés, et de recueillir des produits d'expectoration pour les soumettre à l'examen bactériologique ou de les faire recueillir par les médecins des malades.

A cet effet, il est distribué gratuitement aux médecins de petits récipients en verre avec des bouchons à l'émeri, et renfermés dans des petites boites en bois, sur lesquelles est imprimée l'adresse du Service de santé. Chaque petite boite est accompagnée de deux bulletins. L'un des deux (schéma I) contient une instruction pour recueillir les crachats et reste entre les mains du médecin. Le second (schéma II) doit être rempli et renvoyé avec la boîte. Les matières expectorées sont remises au Service de santé, alin que, se basant sur leur examen, on puisse porter un jugement définitif et décider s'il est utile ou non d'avoir recours aux mesures sanitaires. Si on ne trouve pas de bacilles tuberculeux dans les crachats suspects, le médecin ordinaire du malade reçoit le schéma III ; si au contraire le diagnostic de tuberculose est confirmé, on lui envoie le schéma IV. El dans ce cas, si le médecin ordinaire désire que la famille du malade soit renseignée par un médecin inspecteur sur ce qui concerne la désinfection de l'appartement ou la prophylaxie en général, il en avertira l'Administration. Si, au contraire, le médecin de la famille préfère instituer les mesures prophylactiques lui-même, sans intervention du Service de santé, il a le droit de le faire.

S c h É m a I , — Service de santé

Manière de recueillir les crachats destinés à /'examen bactériologique dans les cas de p/itisie.

Les crachats ne doivent être recueillis que dans des récipients à large ouverture et hien fermés. Ces derniers peuvent être obtenus gratuitement

dans tous les dépôts qui ont été installés dans le but de distribuer des tubes à l'usage du diagnostic de la diphtérie.

11 faut avoir soin de recueillir des crachats provenant du poumon, et non du pharynx. Les expectorations que l'on doit préférer aux autres sont celles du matin. Si elles sont peu nombreuses, il faut recueillir toutes celles qui ont été rejetées pendant les vingt-quatre heures.

Schéma II. — Service de santé

Crachats provenant d un malade suspect de tuberculose. — Nom de l'expéditeur de l échantillon.

Les crachats envoyés représentent tout ce qui a été expectoré pendant...

heures du au Nom du malade Age Sexe Adresse

Profession Médecin habituel; son domicile Diagnostic clinique —

Durée de la maladie Etiologie (source probable de 1 infection) —

Y a-t-il eu dans la famille d'autres malades tuberculeux? Combien? Quels rapports ces malades ont-ils eus avec le patient ? Date

de sa dernière maladie?...

Schéma III. — Service de santé

Numéro du laboratoire Date...

A M. le D'....,

L'examen des crachats de qui a eu lieu le n'a pas révélé l'existence de bacilles.

Mais il ne faut cependant pas conclure de ce résultat négatif que le cas en question ne soit pas un cas de tuberculose ; car, dans le cours de cette affection, les bacilles disparaissent de temps à autre des crachats. L existence d'une tuberculose pulmonaire peut être éliminée avec probabilité quand des examens bactériologiques répétés de crachats ont été négatifs. Si, dans le cas en question, on a encore à l'avenir quelque doute sur la tuberculose pulmonaire, il faudra renvoyer de nouveaux échantillons.

Nous insistons encore sur ce fait que la présence de bacilles tuberculeux dans les crachats suffit pour affirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire, alors qu'au contraire l'absence de bacilles ou un examen négatif de crachats n'exclut nullement l'existence de cette affection.

Schéma IV. — Service de santé

Numéro du laboratoire Date

A M. leDr

L'examen des crachats de qui a eu lieu a décelé la présence de

bacilles tuberculeux.