SERVICE DE SANTÉ

La phtisie est une maladie contagieuse. Un phtisique a demeuré dans cet appartement. 11 faut donc le considérer comme infecté. Il ne doit pas être habité par des personnes étrangères tant que Tordre du Service de santé de le désinfecter et de le remettre à neuf n'aura pas été exécuté. Ce bulletin ne doit pas être enlevé avant que la prescription ci-dessus ait été remplie.

y\utant que possible, il faut soigner les phtisiques dans des hôpitaux spéciaux.

Il est urgent de l'aire désinfecter de temps à autre par une équipe de désinfection les lieux particulièrement exposés aux bacilles tuberculeux.

Il est utile d'établir des crachoirs spéciaux dans les endroits oit il y a agglomération d'individus, en particulier dans les restaurants, les fabriques, etc.

C'est de cette façon qu'on lutte à New- York depuis octobre 1889, et avec succès. Dans celle ville, on effet, la mortalité par tuberculose était, pour 1 .000 habitants :

En 1884 De . . . . . 4/,5

Mais le bureau de santé n'est pas satisfait de ce résultat. Jusqu'au 19 janvier 1897 ^a nialadie n'a pas été classée parmi les affections contagieuses : on l'appelait jusque-là une maladie transmissible, et la notification de l'existence de la maladie dans la famille privée était facultative pour le médecin traitant. Mais, à la date du 19 janvier 1897, la tuberculose pulmonaire était déclarée par la loi maladie infectieuse, transmissible et dangereuse pour la santé publique ; et la déclaration de la maladie, de même que pour les autres affections contagieuses, est ainsi rendue obligatoire pour le médecin traitant. Partout, sur les glaces des tramways, des chemins de fer élevés et des steamers publics de la ville de New-York, se détache l'inscription : « Il est expressément défendu de cracher sur le parquet. »

Dans le chapitre sur la prophylaxie publique de la tuberculose humaine, nous dirons notre sentiment au sujet d'une loi qui rend la déclaration de la tuberculose obligatoire de la part du médecin.

Depuis quelque temps la ville de New-York s'occupe de créer des hôpitaux spéciaux pour les phtisiques pauvres. Le bureau de santé reçoit, depuis le icr janvier 1898, 3ooooo francs par an pour isoler provisoirement dans un sanatorium privé les tuberculeux les plus nécessiteux.

Cet exemple est suivi par beaucoup de villes des Etats-Unis, entre autres Philadelphie, Boston, Chicago, Saint-Louis, San- Francisco, Denver, etc., qui font des efforts héroïques pour combattre la propagation de la tuberculose.

En ce qui concerne les sanaloria pour le traitement des phtisiques déjà en fonctionnement aux Etats-Unis, nous en parlerons dans le chapitre Une visite aux sanatoria, et nous y joindrons une liste des sanatoria en construction ou à l'état de projet.

Avant d'en finir avec les États-Unis, on me pardonnera si je mentionne encore la Société pour la prévention de la tuberculose de l'Etat de Pensylvanie, dont j'ai l'honneur d'être vice-président. Cette Société a un double but : 1" encourager l'érection de sanaloria pour le traitement des phtisiques des classes moyenne et pauvre ; a" instruire le public sur la vraie nature do la tuberculose et les moyens d'éviter la contagion. Elle publie des « tracts » et les envoie partout dans les Etats-

FRANCE f,

Unis pour y être distribués gratuitement. Voici les titres de quatre petites plaquettes qui ont été distribuées l'année dernière, au nombre de 5o ooo chacune :

i° Comment on peut éviter de devenir phtisique.

20 Gomment des personnes tuberculeuses peuvent éviter de donner leur maladie à leurs semblables.

>° Comment les propriétaires des hôtels peuvent aider par leurs efforts individuels à la prophylaxie de la tuberculose.

i° Comment les propriétaires de magasins et les fabricants peuvent se rendre utiles à la prophylaxie de la phtisie.

Chacune de ces plaquettes donne en plus des instructions sur la meilleure méthode pour désinfecter les crachats on autres substances tuberculeuses. Ces brochures sont souvent copiées par d'antres Sociétés ou ligues analogues dans les États-Unis.

Le gouvernement cen Irai des Etals-Unis à Washington semble particulièrement bien disposé à aider toutes les initiatives privées tendant à améliorer le sort de nos tuberculeux pauvres. Ainsi, tout récemment 160 acres, situés dant l'Etat du Nouveau- Mexique, ont été cédés par l'Administration à la Société des invalides américains de Boston (Massachusetts) pour y ériger un sanatorium destiné au traitement des phtisiques pauvres.

France. — La France n'est pas non plus restée en retard pour les mesures à prendre contre la tuberculose. A Paris, la Commission hospitalière de la tuberculose avait recommandé un certain nombre de mesures prophylactiques concernant les indiyents soignés à domicile.

Tout d'abord M. le D'° A.-J. Martin, inspecteur général de l'assainissement, s'enquit auprès des médecins des bureaux de bienfaisance du nombre de tuberculeux indigents qu'ils considéraient comme devant être l'objet île ces mesures. Une enquête immédiate permit d'évaluer approximativement à 2 5oo le nombre de ces indigents. Aussi, en raison de ce chiffre si considérable, fut-il décidé qu'un essai serait préalablement lente dans cinq quartiers différents, au domicile de tuberculeux désignés par les médecins eux-mêmes. Cet

essai a porté jusqu'ici sur 90 malades, dont 49 sont morts, 12 ont été transportés à l'hôpital, 4 «ont partis à la campagne ; Il y a eu 10 refus, 5 améliorations et 10 sont encore en cours de traitement.

Chez ces malades, le service municipal de désinfection a fonctionné 707 fois. La moyenne de ces opérations a été de 7 ou 8 pour chacun d'eux. 11 en est pour lesquels il est intervenu plus de ao fois, à raison d'une opération régulière chaque semaine.

Voici les résultats obtenus en suivant pas à pas les instructions de la Commission de la tuberculose :

iu Deux crachoirs ont été remis au domicile de chacun des malades. Le modèle adopté a été généralement trouvé trop lourd et ne garantissant pas assez les doigts contre leur souillure par les crachats. Beaucoup de malades l'ont remplacé par la cuvette ou le crachoir émaillé. Des crachoirs d'un nouveau modèle, répondant à toutes ces exigences, sont actuellement mis en usage.

20 Le crachoir devait être pourvu d'une certaine quantité de liquide. Cette prescription a été remplie ; mais on a partout rejeté l'emploi de l'acide phénique comme dégageant une odeur pénible pour les malades et leur entourage. C'est simplement de l'eau que le crachoir contenait d'ordinaire.

3° Le crachoir devait être nettoyé chaque jour en le mettant dans do l'eau froide portée ensuite à l'ébullition. Les médecins ont été unanimes pour l'aire vider le crachoir dans les cabinets d'aisances, seul endroit du logement suffisamment aménagé pour l'éloignemcnt rapide, immédiat et complet des liquides et des objets impurs. 11 a paru, d'autre part, que dans de tels logements il est impossible d'obtenir le nettoyage du crachoir à l'eau bouillie ; la plupart du temps, tous les ustensiles nécessaires font défaut cl pendant la plus grande partie de l'année il est même impossible d'y avoir du feu.

4° Les linges salis devaient être, à la maison, plies et maintenus pendant cinq minutes dans l'eau bouillante. Les mêmes motifs que ci-dessus ne permettent pas, dans les neuf dixièmes des cas, de prendre une telle précaution.

5° A défaut de celle-ci, il été recommandé de mettre soigneusement à part les linges salis pour les livrer au service municipal de désinfection. Il été ainsi fait sans trop de difficulté,

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sauf dans un des quartiers de Paris où le linge lui-même manquait aux indigents tuberculeux.

6° Après décès, ce qui a été le cas le plus général, ou après guérison, le service de désinfection a pu pratiquer la désinfection suivant les règles habituelles, sans trop de difficultés.

Ce service consistait à se rendre, au moins une fois chaque semaine, au domicile des tuberculeux désignés. On y faisait échange de linges désinfectés contre les linges souillés qui étaient emportés et on procédait au nettoyage antiseptique des water-closets et des vases et ustensiles ayant servi au malade. Certaines de ces désinfections ayant été faites au crésyl, on s'est plaint de l'odeur qui persistait ; il est facile d'y remédier.

Mais le plus grand obstacle à la pratique de la désinfection, c'a été la désignation qui en résultait pour le malade. Une tardait pas à être considéré comme « un pestiféré », et même il est arrivé qu'on l'a expulsé de son domicile.

Aussi, en fin de compte, les opérations de désinfection n'ont-elles pu être régulièrement appliquées que dans un peu plus de la moitié tics cas. Il en a été de même pour la désinfection après décès.

En ce qui concerne la désinfection régulière des salles de consultation, des maisons de secours, des locaux des mairies où fréquentent les tuberculeux indigents, elle a été l'aile sans difficultés.

De même, chaque, fois qu'un tuberculeux a été admis dans un établissement hospitalier, le service de désinfection, informé téléphoniquement de son adresse par l'administration de l'Assistance publique, s'y est aussitôt rendu. Il n'a pas toujours été accepté, et cela par l'unique raison que la notion de la transmission de la tuberculose est encore très loin d'être entrée dans l'éducation populaire parisienne.

Tels qu'ils sont, ces résultats apparaissent assez encourageants pour qu'à la demande des médecins des bureaux de bienfaisance et sur l'avis conforme de la Commission de la tuberculose, ces mesures soient prochainement appliquées chez un grand nombre d'indigents tuberculeux, par les soins du service municipal de désinfection de la Ville de Paris, d'accord avec l'administration de l'Assistance publique.

A la séance du 3 mai 1898 de l'Académie de médecine, M. le

professeur Grancher, au nom d'une Commission composée de MM. Théophile Roussel, président, Bergeron, vice-président, Besnier, Brouardel, Colin, Magnan, Monod, Motet, Napias, Nocard, Proust, Roux, Vallin et Grancher, a présenté un très remarquable rapport sur la prophylaxie de la tuberculose.

Nous aurons certainement occasion de revenir sur cet important travail dont voici les conclusions générales, soumises au vote de l'Académie :

i° L'Académie confirme le sens de ses conseils et de son vote de 1890 qui visent trois mesures de prophylaxie :

a. Recueillir les crachats dans un crachoir de poche ou d'appartement contenant un peu de solution phéniquée à 5 p. 100 et colorée, ou au moins un peu d'eau.

b. Eviter les poussières en remplaçant le balayage par le lavage au linge humide.

c. Faire bouillir le lait, quelle qu'en soit la provenance, avant de le boire.

20 En ce qui concerne la famille, l'Académie recommande aux médecins l'application soutenue de ces mesures de défense dès que la tuberculose est ouverte ; elle leur recommande aussi de maintenir, si possible, la tuberculose pulmonaire à l'état fermé, par un diagnostic précoce et un traitement approprié.

3° Pour Vannée, l'Académie demande la réforme temporaire qui convient aux tuberculeux du premier degré avant l'expectoration bacillaire, et la réforme définitive dès que les crachats contiennent le bacille de Koch. Et elle fait appel à l'entente cordiale du commandement et du service de santé pour l'application, dans toutes les casernes, des trois mesures énoncées plus haut.

4° L'école, l'atelier, le magasin, etc., relevant de l'instituteur, du patron, du chef d'industrie, etc., l'Académie ne peut que leur rappeler l'importance de cette question d'hygiène et la simplicité des moyens qui suffisent à combattre efficacement l'extension de la tuberculose qui menace toutes les familles.

5° L'Académie approuve les conclusions du travail de la Commission hospitalière en ce qui concerne les malades et l'hygiène de nos hôpitaux, à savoir :

a. Isolement des tuberculeux dans des pavillons ou salles séparées, en attendant la création de nouveaux sanatoria.

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b. Antisepsie des salles de tuberculeux et des salles communes, notamment par la réfection des planchers et la suppression du balayage.

c. Amélioration du corps des infirmiers par une paye plus haute, un meilleur recrutement et une retraite.

d. Création d'un corps d'infirmiers sanitaires.

6° L'Académie approuve enfin les restrictions de la loi en projet et des arrêtés nouveaux concernant la chair musculaire des animaux tuberculeux. La saisie totale et la destruction de cette chair doivent être réservées à des cas assez rares de tuberculose généralisée et d'hecticité. Elle recommande aux cultivateurs l'emploi diagnostique de la tuberculine, et l'élimination, par la boucherie, de leurs animaux légèrement tuberculeux et, parlant, inoffensifs.

70 Enfin, l'Académie, voulant marquer l'intérêt exceptionnel qu'elle attache à la continuité de son action en faveur de la prophylaxie delà tuberculose, a créé une nouvelle commission permanente dite Commission de la prophylaxie de la tuberculose, qui aura pour objet d'encourager et de coordonner tous les efforts contre l'envahissement du bacille tuberculeux.

Les renseignements que j'ai recueillis sur les lois et règlements sanitaires institués dans les principles stations hivernales de France sont assez complets et intéressants pour être reproduits ici.

Voici les réponses que j'ai reçues des stations hivernales les plus connues :

M A I H I E DE X I C E ( A L P E S - M A It I T 1 M E S )

Service d'hygiène et de salubrité.

Nice, le 27 février iSyî.

Monsieur,

L'arrêté municipal du 17 juin i8<j2 avait prescrit la déclaration de diverses maladies, notamment la phtisie. La loi du 3o novembre 1892 a rendu cet arrêt caduc, et les cas de tuberculose ne sont pas déclarés. Mais les articles relatifs à la désinfection sont restés en vigueur ; seulement ces désinfections n'ont lieu qu'après le décès.

80 LOIS SANITAIRES ET LUTTE COKlTIiE LA TUBERCULOSE

II est clair que la prophylaxie se trouve ainsi l>ien réduite, mais un arrêté municipal ne peut pas renchérir sur une loi.

Je ne sache pas que les hôtels et les maisons meublées, du moins en général, prennent des mesures quand un phtisique s'en va. Ce n'est que par exception que la désinfection est pratiquée. En revanche, bien des personnes, avant d'occuper un appartement, le font désinfecter par le bureau d'hygiène, opération qui se fait gratuitement.

Il est de notoriété publique que Nice, et surtout Menton, ont vu augmenter dans une proportion énorme le nombre de leurs tuberculeux depuis que 1rs phtisiques ont fréquenté ces stations.

D'' Balestre.

Voici l'arrêté municipal du 17 juin 1892 :