TH. 1 II E M EXT PRE VENTIF

que si le développement du thorax recevait autant de soins que ceux que l'on donne habituellement au cerveau, la tuberculose disparaîtrait presque entièrement. » Ces paroles m'ont beaucoup impressionné, car elles sont très justes.

Quoique je me réserve de consacrer un chapitre spécial à l'aérothérapie, je veux donner dès maintenant une description des exercices respiratoires que je recommande aux prédisposés, aux anémiques, à tous les enfants et adultes qui respirent mal et aussi aux phtisiques, mais pour ces derniers avec les gradations ou les modifications que leur cas comporte. Ce sont aussi ces exercices que je voudrais voir incorporer dans le programme de toutes nos écoles publiques.

Debout, dans la situation verticale, la bouche fermée, l'enfant

ou l'adulte place les bras dans la position de la natation, et l'ait une inspiration de bas en haut en ramenant les bras lentement en arrière, les paumes des mains en dehors, jusqu'à ce qu'ils se rencontrent derrière le dos ; il garde l'air pendant quelque temps, alors que la poitrine est projetée en avant, et ramène un peu plus rapidement les bras pendant L'expiration (voir fig. 4)- La durée de l'inspiration devient ainsi un peu plus longue que la durée de l'expiration. Pour faciliter le mouvement des bras en arrière il est bon de se soulever pendant l'inspiration sur la pointe des pieds, et de descendre pendant les mouvements d'expiration.

Meissen conseille d'accompagner l'expiration de la prononciation rapide du mot « eins », pour expulser autant que possible l'air résidual. Le mot « anse » en français demande le

Fie

Exercice respiratoire.

EXERCICES RESPIRATOIRES Iir

même effort, mais je crois qu'il est encore plus efficace de l'aire l'expiration entièrement par le nez.

De plus, je fais suivre immédiatement chaque acte respiratoire par un second effort expiratoire. Celui-ci a pour but d'expulser autant cpie possible l'air supplémentaire, et peut être efficacement aidé par la supination des liras, en les pressant contre le thorax. Si l'on considère, d'une part, que l'air d'une respiration, c'est-à-dire le volume qui est inspiré et expiré dans une respiration ordinaire, est seulement de 5oo centimètres cubes, tandis que le volume qui peut être inspiré après une respiration ordinaire est de i 5oo centimètres cubes, et, d'autre part, que l'air de réserve, le volume qui peut être facilement expulsé après une respiration ordinaire atteint de i 240 à 1 800 centimètres cubes, on peut facilement se rendre compte de la valeur des exercices respiratoires, et aussi de l'utilité du second effort expiratoire.

Le fait que dans la majorité des cas le développement des lésions tuberculeuses commence au sommet des poumons a été expliqué par l'hypothèse d'une insuffisance de l'inspiration dans cette partie des poumons. Bien que celte théorie ait beaucoup de défenseurs, je suis d'accord avec flanau (1), qui la considère comme erronée. Au contraire, les sommets des poumons inspirent très bien, presque trop bien pourrait-on dire, car la poussière et toutes sortes de microorganismes y pénètrent plus facilement que dans les autres parties du poumon, ainsi qu'on peut s'en convaincre dans les autopsies exécutées avec soin.

Ce qui est en défaut, c'est la fonction expiratoire des sommets. Une expiration complète, suivie d'un effort expiratoire forcé comme il est décrit plus haut, est selon moi le seul moyen d'améliorer cette condition défectueuse et de prévenir ainsi la stagnation et la congestion qui, on le sait, favorisent admirablement le développement des bacilles.

En récrie générale, les exercices respiratoires devraient loujours avoir lieu à l'air libre ou au moins devant une fenêtre ouverte. Il n'est pas toujours facile de faire au dehors le mou-

(1) A. Hanau. BciU'iigc zur Pathologie der Lungenkrankheiten . Zeitschr, fur klin. Med., 1887, t. XII.

,22 TRAITEMENT PREVENTIF

veinent des bras sans attirer sur soi l'attention. Je recommande de remplacer alors les mouvements des bras par une simple rotation en arrière de l'articulation scapulo-humérale pendant l'inspiration, et une rotation en avant durant l'expiration. La rotation en arrière accomplie, on retient l'air de la même façon que ci-dessus. Cet acte respiratoire sera également suivi de l'expulsion forcée que nous venons de décrire. Tout cela peut se faire sans se gêner, en se promenant, et sans que personne s'en aperçoive.

Procédé pour empêcher les enfants de se tenir courrés. — Beaucoup d'enfants ou de jeunes gens d'une constitution

faible ont l'habitude de se tenir toujours plus ou moins courbés. Cette position est des plus fâcheuses, car elle tend à aplatir davantage la poitrine, de sorte que le diamètre antéro-postérieur diminue de plus en plus, à mesure que le diamètre longitudinal augmente. Pour corriger cette position, je conseille l'exercice respiratoire suivant :

le malade se tient aussi droit que possible ; il place les mains sur les hanclies, le pouce en avant et les autres doigts en arrière ; alors, avec la bouche fermée, il fait une aspiration profonde pendant laquelle il se penche en arrière, reste quelques moments dans cette situation en gardant l'air dans ses poumons, puis revient pendant l'expiration faite un peu plus rapidement à la position originale (voirlig. 5).

La position courbée est souvent aussi le résultat de la manière dont l'enfant ou l'adolescent a l'habitude de dormir.

Un lit trop doux avec un et parfois non seulement procure un sommeil moins bon et moins reposant, mais encore a tendance à produire l'attitude courbée. Dormir sur un matelas plutôt

Fig. 5. — Exercice respiratoire destiné ù corriger l'attitude courbée .

même deux oreillers

HYDROTHERAPIE l23

dur avec un oreiller très mince, ou même sans oreiller, se tenir sur le côté gauche ou droit avec les bras à côté ou en avant de la poitrine, de façon que l'on repose presque sur la poitrine, est la meilleure position à prendre. Les couvertures ne doivent pas être trop lourdes ; les lits de plumes et les édredons nous semblent peu hygiéniques, et devraient être abandonnés par tous ceux qui veulent devenir vigoureux. Il est bien entendu que tout le monde, mais surtout les personnes prédisposées à la phtisie, devraient toujours dormir fenêtres ouvertes.

Les prédisposés, aussi bien que les malades, devraient prendre soin de n'exécuter les exercices respiratoires qu'à l'air libre, ou en des endroits où l'air est pur, et de ne jamais les faire à l'état de fatigue ni jusqu'au point de se fatiguer. De plus, les femmes et les jeunes filles se rappelleront qu'il est inutile de procéder aux exercices respiratoires avec un corset ou avec des jupes serrées de telle façon qu'une respiration profonde où tous les muscles abdominaux et costaux entrent en jeu devient impossible.

Enfin, on ne saurait trop répéter aux sujets prédisposés à la phtisie que, vivre autant que possible à l'air libre, respirer jour et nuit un air pur et frais, est pour eux l'évangile qui les sauvera d'une mort prématurée.

Hydrothérapie comme moyen d'endurcissement. — L'hydrothérapie, qui donne une tonicité plus grande au système vasonioleur, sera aussi appliquée dès le jeune âge comme mesure préventive de la phtisie pulmonaire. L'n enfant de quelques mois peut supporter sans inconvénient, aussitôt après son bain chaud, une lotion froide faite rapidement avec l'éponge et suivie d'une friction relativement vigoureuse à l'aide d'une servietle-éponge. Quand l'enfant avancera en âge, on lui apprendra non seulement à s'éponger après son bain, mais à se laver le visage, le cou et la poitrine tous les matins à l'eau froide. L'utilité des bains et bassins de natation gratuits ou à un prix modéré, construits de façon à rester ouverts toute l'année (c'est-à-dire avec des courants d'eau chaude en hiver), n'est pas niable, car rien n'est aussi salutaire et hygiénique pour les personnes de tout âge que les bains réguliers combinés avec les exercices de natation.

12/, traitement préventif

Education de la peau et du système nerveux a l'eau froide.

— Pour les individus anémiques, qui sont en général des candidats à la phtisie pulmonaire, des manœuvres graduées d'hydrothérapie semblent agir presque comme un traitement spécifique. Qu'il n'y ait aucun danger à faire des applications d'eau froide soit en allusions, soit en douches, c'est ce que l'expérience a nettement démontré depuis des années. Et pourquoi y en aurait-il ? Tout ce qui importe, c'est d'assurer une réaction complète, et une éducation de la peau et du système nerveux avant l'application de la douche. En ceci je ne fais aucune exception entre un individu simplement prédisposé à la phtisie, ou un sujet anémique, ou un malade avec tous les symptômes de la phtisie développée. Je commence par un massage sec pendant quelques jours et parfois des semaines; si la peau est par trop sèche, j'emploie quelque substance grasse, de préférence l'huile de foie de morue. Ensuite, durant à peu près le même laps de temps, je pratique des frictions avec de l'alcool, puis avec moitié alcool et moitié eau, et finalement la friction à l'eau froide seule ; alors vient le bain froid à l'éponge, l'allusion, et en dernier lieu la douche. La friction à l'aide des mains directement en contact avec la peau ou à l'aide d'une grande serviette sera continuée après la douche jusqu'à ce que le malade soit bien sec et réchauffé. Une petite promenade ou un repos au lit suivra, selon le pouvoir réactif du sujet. La douche froide ne durera jamais plus de vingt à vingt-cinq secondes, et, comme règle absolue, on commencera par cinq secondes au plus, en augmentant graduellement. A quelle température doit être l'eau pour favoriser l'endurcissement? On doit commencer à -f- no", puis descendre progressivement, sans jamais dépasser -+- io° ou +90.

Installation de l'hydrothérapie dans la chambre du malade.

— Ma manière favorite consiste à appliquer la douche premièrement en forme de pluie sur tout le corps, puis à diriger un petit jet avec un peu plus de force sur les sommets des poumons. Au cas où cette pratique, dans la clientèle privée, présente des inconvénients, j'ai recours à la méthode suivante, très simple : une chaise de bois est placée dans un grand lui) circulaire ; le malade s'assied à califourchon sur la chaise,

MALADIES PHTISIOGÉNÉTIQUES i»5

s'appuyant avec les mains sur le dossier et penchant légèrement la tète en avant. Alors, deux, quatre cruches et même plus d'eau froide ou tempérée sont rapidement versées sur les épaules. Dans les cas où la réaction est faible, le malade est vivement ramené dans son lit chaud, même s'il n'est pas complètement sec.

Le meilleur moment pour appliquer l'hydrothérapie est le malin, environ une demi-heure après un léger repas. Les malades habitués à nos copieux déjeuners américains les prendront après leur toilette et leur promenade matinale, mais ils auront soin d'ingérer un verre de lait avec un morceau de pain grillé et beurré avant de quitter la maison.

Dans quelques cas je trouve sage, afin de surmonter l'appréhension de l'eau froide, de commencer seulement par des allusions ou épongements partiels.

De la gymnastique, du sport et du surmenage. — En dehors de l'aérothérapie et de l'hydrothérapie il y a des gymnastiques ordinaires et des sports modérés, auxquels les gens prédisposés à la phtisie peuvent s'adonner pour développer leur constitution. Seulement il est toujours nécessaire de demander conseil au médecin, car malheureusement il n'est pas du tout rare d'observer des résultats néfastes en conséquence d'exercices exagérés de sport.

J'ai eu l'occasion de noter assez souvent, parmi nos athlètes américains, un développement rapide de la phtisie. Il faut chercher l'explication de celte déchéance dans le fait que plus un organisme se trouve en état de fatigue, plus il est sujet à l'invasion des microorganismes pathogènes. Le sporl exagéré esl donc particulièrement dangereux pour les gens prédisposés ;i la phtisie.

Le surmenage physique et intellectuel devrait être épargné aux enfants et aux jeunes gens débiles. Ce conseil est d'une importance particulière pour les prédisposés parvenus à l'âge île puberté. Les effets du surmenage physique se remarquent dans l'armée française, où, dès la première année, on élimine, d'aprèsle D'Beaulavon, sixhonimes sur mille pour tuberculose.

Maladies phtisiogénétiques. — Pendant les épidémies de

ia6 TRAITEMENT PREVENTIF

grippe les gens tuberculisables devraient être particulièrement prudents. Pour eux la grippe est une maladie vraiment dangereuse, surtout si le traitement est négligé, car elle laisse souvent l'organisme dans un état de faiblesse tel qu'il ne peut guère résister au développement d'une tuberculose contractée dans ces conditions. Ce que nous venons de dire de la grippe s'applique également, mais à un degré moindre, à la pneumonie, à la bronchite, à la lièvre typhoïde, à la syphilis, à la variole, à l'alcoolisme et aux diverses maladies de l'enfance.

Mauvais mangeurs. — Souvent l'on rencontre des enfants qui semblent nés mauvais mangeurs, ou qui présentent une aversion héréditaire pour la viande, surtout pour les substances grasses. Je connais des cas où les sujets, arrivés à l'âge adulte, n'avaient pas encore mangé de beurre. Il n'est pas du tout nécessaire que ces enfants soient d'origine tuberculeuse, mais ils deviendront néanmoins des prédisposés à la phtisie, si on ne les corrige pas de bonne heure de leur mauvaise habitude. Il importe beaucoup d'insister sur la régularité des repas et des selles. Empêcher ces enfants de gâter leur appétit par l'ingestion exagérée de bonbons et autres substances sucrées, est une prescription qui relève du traitement prophylactique. Enfin, il faut autant que possible par raisonnement et encouragement persuader les mauvais mangeurs de prendre plus de nourriture. Parfois même il sera nécessaire de se montrer très sévère à cet égard.

Enseignement de l'hygiène et de la physiologie élémentaire. Choix d'une profession. — Les enfants devraient recevoir des notions suffisantes d'hygiène et de physiologie pour pouvoir mener une vie saine et naturelle. Lé choix d'une profession esl d'une importance exceptionnelle pour les gens prédisposés à la phtisie. On retardera de quelques années l'âge d'envoyer l'enfant à l'école, surtout si on ne peut le faire admettre dans une école spéciale, analogue à celles dont nous avons parlé à propos de la prophylaxie publique. Dans ce même chapitre nous avons énuméré les professions les plus nuisibles, et qui tendent à développer la phtisie pulmonaire.

CHOIX D'USE PROFESSION n7

Pour en finir avec le traitement prophylactique, je ne peux l'aire mieux que de reproduire le conseil classique que Peter (i) donnait aux parents de tout enfant prédisposé à la phtisie ou en danger de devenir phtisique :

« Faire de l'enfant un petit paysan, changer la vie urbaine pour la vie agreste, la vie dans les chambres pour la vie dans les champs, la privation de soleil par l'exposition au soleil, la crainte du froid par sa recherche, les bains chauds par les bains de rivière, le repos par l'activité, les exercices intellectuels par les musculaires, en un mot, vivre de la vie naturelle : là est en réalité la vraie prophylaxie. »

(i) Peter. L'hygiène des tuberculeux. Bulletin de thérap., 1887, et Clinique Médicale. Paris, 1882.