CHAPITRE X

Des sanatoria et du traitement hygiéno-diététique en général.

Définition. — Avant de décrire nos visites aux sanatoria, il faut que nous disions d'abord ce que c'est qu'un sanatorium pour phtisiques, ou un établissement ferme. C'est une institution où les malades atteints de tuberculose pulmonaire, à divers degrés sont reçus pour se soumettre surtout au traitement hygiéno-diététique, sous la surveillance constante d'un médecin. Et qu'est-ce que ce traitement connu sous le nom d'hygiéno-diététiqùe ] C'est le traitement qui consiste à mettre en œuvre tous les moyens possibles fournis par l'hygiène, la diététique, et aussi la matière médicale afin de guérir le malade, de l'instruire, de le mettre à l'abri des rechutes, et de lui donner des instructions hygiéniques qui l'empêcheront de devenir une source d'infection pour les autres.

Etablissement des sanatoria. — On établit les sanatoria pour phtisiques de préférence dans les régions d'une certaine altitude ; mais ces dernières peuvent varier de i5o mètres à près de a ooo mètres (Arosa). Les climats où l'on construit les sanatoria sont extrêmement variés, car on a reconnu qu'il n'y a pas de climats spécifiques, mais seulement des régions où le traitement hygiéno-diététique peut être suivi plus avantageusement que dans d'autres; cela veut dire (pic le meilleur emplacement, c'est l'endroit où le malade peut séjourner le plus longtemps entièrement à l'air libre. Néanmoins il faut faire exception pour les climats trop chauds ou trop froids. Mais au point de vue du choix d'un sanatorium pour un malade, le médecin consulté doit veiller à ce que la différence entre le climat de la demeure

TRAITEMENT U1GIÉN0-DIÉTÉTIQUE EN GÉNÉRAL I2q

actuelle et le climat du sanatorium où le patient doit être envoyé ne soit pas trop grande. J'ai souvent remarqué qu'une cure entreprise dans le climat où le malade était né ou avait demeuré pendant de longues années, était plus assurée que pour les sujets qu'on avait envoyés dans un climat doux et souvent totalement différent de leur « home climate ».

Les objections qu'on a faites au point de vue du danger de l'accumulation des phtisiques dans un sanatorium pour les malades eux-mêmes, pour les infirmiers, le personnel de l'établissement et pour le voisinage, sont aujourd'hui sans aucune valeur. Au cours de mes voyages d'études, je me suis particulièrement renseigné à ce point de vue.

Me rappelant les recherches de Debovc sur la fréquence de la mortalité des infirmiers dans nos hôpitaux, celles de Bergeret, Lombard, Cornet, sur la mortalité des sœurs de charité, de Laveran et Kirchner (i) sur celle des infirmiers militaires, j'ai demandé lors de ma visite dans les sanatoria si on axait observé des cas de phtisie parmi les infirmiers et infirmières.

On m'en a rapporté un seul cas à Reiboldsgrùn, où une jeune fille de santé parfaite en apparence est entrée en service et a succombé en moins d'un an. Des recherches ultérieures ont démontré qu'un autre membre de la famille était déjà mort de phtisie.

A Falkenstein, pendant une période de dix ans, 32,"> personnes oui séjourné au sanatorium pour tenir compagnie aux malades. Beaucoup d'entre eux avaient passé six niois et plus dans rétablissement avec leurs amis malades. Dans aucun cas on n'a observé d'infection tuberculeuse.

M. le D'' Trudeau, de l'Adirondack Cottage Sanatorium, m'informait (pie depuis plus de dix ans aucun des nombreux employés de l'établissement n'avait été atteint de phtisie pulmonaire; et tout cela grâce aux précautions que les malades cl les employés prennent au sujet de leurs expectorations.

Mon ami le D1 Hanse (2), autrefois assistant du D' Trudeau,

(1) Stkaus. La tuberculose et son bacille, p. .J5j.

(2) I. H. Hanse. A study of tbe infectiousness of the dust in tbe Adirondack Cottage Sanatorium. New York Med. Record, i8aï, 28 déc.

KnOPF. Sanatoria. q

!3o LES SÀNATORIA

a fait des inoculations avec la poussière de divers pavillons, et une seule fois le cobaye fut rendu tuberculeux. La poussière provenait d'un pavillon habité par un phtisique, qu'on avait réprimandé à plusieurs reprises à cause de la négligence avec laquelle il surveillait ses expectorations.

Williams (i), autrefois médecin du Brompton Hospital à Londres (hôpital spécialement destiné aux tuberculeux), n'a pas vu au cours de longues années plus de 3 ou 4 cas de contagion parmi le personnel de l'hôpital.

C'est cette rareté extrême de la contagion qui a amené Williams à la nier.

J'ai fait une visite prolongée à l'hôpital de Brompton il y a trois ans ; j'ai pu, grâce à l'extrême obligeance du D1' Perkins, visiter complètement la maison, et je peux expliquer la rareté de la tuberculose contractée par les infirmiers. Elle est due à une propreté scrupuleuse, et, sauf quelques détails, les mesures hygiéniques à Brompton diffèrent peu de celles des meilleurs sanatoria du continent.

Nous voyons donc que dans un sanatorium bien tenu et bien surveillé il y a peu de danger pour les infirmiers, les médecins et autres membres du personnel de cet établissement. En est-il ainsi pour le voisinage ' Nous avons essayé de répondre à cette question dans un article qui a paru dans la Revue de la tuberculose (n° 4, décembre 1895), sous le titre « Les Sanatoria de phtisiques sont-ils un danger pour le voisinage ? » Nous voulons seulement reproduire ici quelques statistiques montrant combien peu sont justifiées les craintes des rares alarmistes qui existent encore.