ALLEMAGNE

Sanatorium de Falkenstein. — Falkenstein est la Mecque des phtisio-lhérapeules ; tous les médecins, tous les étudiants qui veulent s'instruire sur le traitement hygiénique et diététique de la tuberculose visitent le sanatorium de Falkenstein et son vénérable ex-directeur, le Dr Dettweiler, aujourd'hui médecin consultant à l'établissement.

Beaucoup de médecins ont visité la célèbre institution, et on en peut lire des relations plus ou moins détaillées dans tous les ouvrages classiques qui traitent de la tuberculose pulmonaire.

Une des meilleures se trouve dans le livre de Moeller, qui parut en 1894. J'ajouterai à celte description les quelques changements qui se sont effectués pendant et depuis mon séjour comme médecin assistant à Falkcnslein.

« C'est dans le Taunus, dans le bois de l'ancien château de Falkenstein, que se trouve le sanatorium de ce nom. Il est dirigé par le conseiller privé D1' Dettweiler, aidé par les docteurs Hess et Blumenfeld.

« Il est situé à 4oo mètres au-dessus du niveau de la mer, bien abrité par les montagnes contre les vents du N., de l'E. et de l'O, Il est largement ouvert au S.-E. On a de ce côté une vue ravissante sur la plaine du Mein, qui est parsemée de villages et de petites villes, et au fond de laquelle on aperçoit les tours et les églises, ainsi que la monumentale gare de la ville de Francfort. Le sanatorium est construit au fond d'une espèce de demi-cirque de montagnes boisées, dont le voisinage contribue pour beaucoup à réaliser les bonnes conditions hygiéniques de celte station.

« L'établissement se compose d'une maison principale, de deux ailes latérales et de deux annexes, qui sont reliées au corps du bâtiment par une galerie couverte. Derrière la galerie E. se trouve une magnifique salle à manger, qui a 12 mètres de largeur sur 24 mètres de longueur et 10 mètres de hauteur, et qui peut facilement recevoir 200 convives ; elle est chauffée par la vapeur à basse pression et sa ventilation est organisée de telle sorte que l'air frais qui y entre est chauffé en traversant les murailles.

« Le rez-de-chaussée de la maison principale comprend des salles communes, une salle de musique, un salon de lecture, un jardin d'hiver, une salle de billard, une bibliothèque (plus de 2000 ouvrages allemands, anglais et français), le cabinet du directeur et le bureau de poste et de télégraphe. Les étages renferment les chambres à coucher des pensionnaires. La terrasse, qui se trouve entre la façade principale et les deux ailes, a une situation très bien abritée. Devant chacune des ailes du

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bâtiment règne une véranda couverte, munie d'installations permettant de se mettre à l'abri des rayons solaires trop intenses, de la pluie ou de la neige. En outre, dans le jardin, se trouvent plusieurs pavillons isolés, dont quelques-uns peuvent être tournés de façon à les protéger contre l'action du vent.

« Dans celle véranda et ces pavillons sont installées i4o chaises longues, sur lesquelles les malades séjournent pour y l'aire la cure d'air.

« L'annexe E., qui touche directement à la forêt, ne contient

Fig. 7. — Véranda de Falkenstein.

que les chambres des malades. Elle est chauffée à l'eau ; les corridors et les cages de l'escalier le sont par l'air. Chaque chambre de malade a en outre un poêle avec ventilateur.

« L'annexe 0. renfermé au rez-de-chaussée les services hydrothérapiques : bains chauds, douches en pluie et en jets; l'eau vient d'une source qui jaillit dans la montagne de l'Altkônig avec une différence de niveau de 80 mètres.

Tout l'établissement est éclairé à l'électricité, qui est produite sur le terrain même du sanatorium. Il y a en plus des appareils ventilateurs électriques dans les salles à manger, dans les jardins d'hiver, dans la cuisine, etc. C'est par l'élec-

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tricité qu'est chauffé l'appareil destiné à désinfecter les fourchettes, les cuillères, etc., après chaque repas. A côté de ces installations balnéaires se trouve un salon d'attente, les cabinets de consultation munis de tous les appareils modernes.

Fig. S. — Pavillon tournant pour la cure d'air au Sanatorium de Falkenstein.

électriques et autres pour le traitement des maladies de la gorge, etc. Un laboratoire pour les travaux cliniques, histologiques et bactériologiques est contigu à la salle de consultation.

Les deux étages supérieurs de cette annexe servent d'habitations aux médecins. Tout le long de ce bâtiment on a construit une jolie serre, renfermant de belles plantes orientales.

Derrière ces constructions, destinées à la cure proprement dite, se trouvent les dépendances qui sont consacrées aux services de ménage, notamment la vacherie, l'écurie, les remises,

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une petite usine à gaz, une installation de désinfection à la vapeur surchauffée, enfin la buanderie et le séchoir.

Bien entendu les vaches sont, avant Tachât, et après, à des intervalles de trois ou quatre mois, régulièrement examinées à l'aide de la tuberculine pour s'assurer qu'elles sont toujours en parfaite santé.

La désinfection des appartements se fait par la vapeur de formaldéhyde.

En i883, rétablissement a été doté d'un système de drainage fort complet, avec appareil de clarification chimique des eaux ménagères. Ajoutons qu'une source très pure a été captée spécialement pour le sanatorium. Un grand parc entoure toutes les constructions; on y a tracé, ainsi que dans les bois avoisinants, de nombreux chemins d'accès très facile.

Le sanatorium de Falkenstein est actuellement dirigé par M. le D' Karl Hess, avec M. le Dr Besold comme deuxième et M. le D' Pickert connue troisième médecin; M. le D'' Dettweiler, conseiller privé, est, avons-nous dit, médecin consultant à l'établissement.

Le sanatorium de Falkenstein appartient à une compagnie d'actionnaires. Tout bénéfice au-dessus de 5 p. ioo est versé dans le trésor pour les phtisiques pauvres.

Sanatorium de Ruppertshain. ■ — Cet établissement, le premier sanatorium pour phtisiques indigents, a eu des commencements très durs. Mais, grâce à l'énergie du Dr Dettweiler et de ses collaborateurs, grâce à la générosité de quelques malades riches du sanatorium de Falkenstein et d'autres philanthropes se trouvant plus ou moins en relation avec l'institution mère à Falkenstein, il y a à l'heure actuelle à Ruppertshain un sanatorium grandiose et florissant. Il est sous l'habile direction de mon ancien collègue M . le D'' Nahm, aidé par M. le D' Spiegel comme assistant, et par la sœur Gabrielle, dont j'ai pu apprécier le dévouement à la cause des phtisiques malheureux pendant le temps que j'ai remplacé le Dr Nahm, il y a trois ans.

On compte déjà 75 lits à Ruppertshain, et d'après une lettre que M. le professeur Dettweiler a bien voulu m'écrire, il y a quelques mois, un malade de Falkenstein a fait, en mourant,

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un legs de a33ooo marks en faveur de l'établissement de Ruppertshain. Le résultat de ce legs généreux sera pour Ruppcrtshain un agrandissement et une installation de lumière

électrique.

Le Dr Nahm a décrit le sanatorium de Ruppertshain dans le Zeitschrift fur Krankenpflege, en lévrier 1896, et mon excellent confrère le Dr Beaulavon a traduit cette description dans la Revue de la tuberculose, t. IV, n° 4- Cet établissement peut servir comme type de sanatorium pour phtisiques indigents, et je me fais un plaisir de reproduire ici cette intéressante relation :

En mai 1894, oh commençait les travaux du nouvel établissement dans un terrain de 6 hectares situé près de Ruppertshain et adossé à la route qui conduit de ce village à Kœnigstein ; la plus proche station de chemin de fer est à une heure de là. L'emplacement est protégé au nord et à l'ouest par des collines boisées ; il est en pente rapide, tourne vers le sud, sur le versant méridional de la chaîne du Taunus et par conséquent jouit de la protection générale garantie par ces hauteurs contre les vents du nord.

- L'ensemble des constructions â sa façade orientée vers le sud-sud-ouest ; on lui a donné la forme d'un arc de cercle de 60 mètres de rayon ; le terrain ne permettait pas de construire de grandes ailes formant avec. le bâtiment principal des angles obtus et délimitant une terrasse garantie contre tout vent, comme cela s'est fait à Hohenhonnef. Les constructions se répartissent en un bâtiment principal, deux galeries de cure y attenant et continuant la direction générale des bâtiments, deux pavillons formant des ailes, une remise et une glacière.

Lé bâtiment principal se compose d'un sous-sol, d'un rezde-chaussée et de trois étages dont un de combles.

Le sous-sol, grâce à la déclivité du terrain, se trouve être un rez-de-chaussée du côté de la façade ; il est de plain-pied à ses extrémités avec les galeries de cure séparées ainsi l'une de l'autre par toute la longueur du bâtiment. On accède à chacune de ces galeries par une grande pièce servant de salle de réunion, de musique ou de réception pour les malades. De ces pièces on passe dans un couloir courant sur la façade nord des bâtiments; sur la façade méridionale sont les douches, les

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caves, le poste de chauffage à la vapeur à basse pression, les moteurs à air chaud qui refoulent dans les réservoirs situés en haut du bâtiment l'eau nécessaire à rétablissement.

Au rez-de-chaussée se trouvent : au milieu, deux chambres pour les sœurs avec à côté deux chambres pour la consultation, puis à chaque extrémité un grand dortoir à 5 lits et sur le reste de la façade des chambres à 1, ■>. et 3 lits. Sur la façade nord se trouve le couloir donnant accès aux bains, lavabos et vvaterclosets.

Le premier et le deuxième étage sont semblables. Au milieu, une grande pièce sert de réfectoire (premier étage, femmes; deuxième étage, hommes), puis de chaque côté les chambres de malades, toujours sur la façade méridionale, avec 5 lits, 3 lits et 1 lit. Au nord : le couloir, les bains, les water-closets. Aux combles, un des pavillons d'aile sert au médecin-directeur, l'autre au personnel.

A chaque extrémité est accolé un pavillon d'un étage ; à l'ouest la cuisine, à l'est la buanderie avec les écuries, le logement du cocher, une étuve à désinfection.

La remise, la glacière, une élable à porcs sont au nord du bâtiment, et séparées de lui.

Les galeries de cure sont des hangars garantis en haut par un toit et sur trois côtés par des murs; elles sont librement ouvertes vers le sud. Leur sol est en ciment et elles contiennent les chaises longues sur lesquelles les malades passent la plus grande partie île la journée. Le reste du temps est pris par des promenades qui peuvent se faire et se graduer facilement dans les collines boisées qui avoisinent l'établissement ; des travaux faciles occupent aussi le patient pendant la ournée.

Les chambres de malades sont' spacieuses, bien éclairées, bien aérées. Les plafonds ont 3"',jo de hauteur, les murs sont peints à l'huile jusqu'à i'",6o. Au-dessus, ils sont blanchis à la chaux. Le plancher, en sapin, a reçu trois couches d'huile bouillante dont la troisième est brun-rouge. Les fenêtres sont munies à leur partie supérieure d'un châssis qui peut s'ouvrir à volonté et permet aux malades de respirer toujours l'air frais du dehors. Chacun d'eux dispose d'ailleurs dans ces chambres de 4« mètres cubes d'air. 11 n'existe aucun svstème

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de ventilation ; le renouvellement de l'air s'effectue par les fenêtres ouvertes nuit et jour.

Le chauffage se fait à la vapeur d'eau à basse pression ; les radiateurs, placés au-dessus du sol, pour qu'on puisse laver sous eux, peuvent donner jusqu'à 38 et 4°° de chaleur, ce qui est nécessaire pour maintenir dans les chambres une température raisonnable pendant les froids de l'hiver.

L'eau provient de sources captées pour l'établissement. Les water-closets aboutissent à des tinettes en fer garnies de tourbe, enlevées tous les jours et dont le contenu est mélangé à de la terre et mis en cavalier. Les eaux vannes sont collectées dans un réservoir, filtrées au sable, puis servent à irriguer les prairies. Cette dernière partie, concernant les égouts, n'est donc pas absolument parfaite.

L'établissement peut recevoir j5 malades, 38 hommes et 37 femmes. Le traitement qu'ils y suivent ne diffère point essentiellement de celui qui a été institué pour les riches. Les repas y sont aussi nombreux, presque aussi abondants; la variété de nourriture seule est un peu moins grande .

Les repas sont établis de la façon suivante : le matin, à 7 heures et demie, café au lait avec pain et beurre, un verre de lait ; à 10 heures, un verre de lait, pain et beurre ; à midi, soupe, viande et légumes, demi-bouteille de bière ou un à deux verres de vin ; à 4 heures, café, pain et beurre ; à 7 heures, soupe, viandes froides, salade ou fromage avec beurre ou quelques autres mets analogues, demi-bouteille de bière ou thé.

Bien entendu, à côté de ce régime existent des diètes spéciales instituées par le médecin ; en outre, les malades qui ont des sueurs nocturnes abondantes prennent, avant de se coucher, un verre de lait avec quelques cuillerées à café de cognac.

Les malades, pendant la journée, s'occupent à des travaux de jardinage, confectionnent de petits objets de vannerie, font de la sculpture sur bois, etc. Ils vaquent aussi, quand ils sont assez valides, à des soins de ménage, permettant ainsi de n'employer qu'un personnel très restreint.

Parmi les sanatoria d'Allemagne, ceux de Goerbersdof présentent un intérêt particulier. Ils comprennent le sanatorium

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de Brehmer, le sanatorium de Rœmpler, le sanatorium de la comtesse Pi'ickler et le sanatorium de Weicker.

Sanatorium de Brehmer. — Le premier sanatorium pour phtisiques fut fondé par Brehmer en 1809, m;us Ie gouvernement ne lui donna qu'avec peine la permission de le bâtir. Il commença en petit, fit des agrandissements dès 1862, en même temps qu'il prenait les dispositions nécessaires pour pouvoir offrir aux malades un séjour d'hiver agréable.

Je vais donner la description du sanatorium tel que je l'ai trouvé lors de ma visite, il y a quatre ans ; c'est celle qui a déjà paru dans ma première édition et qui est empruntée à Pouzet. J'y ajouterai quelques observations, et mentionnerai aussi certains changements apportés ces dernières années à l'établissement.

Au bout du village de Goerbersdorf, dans l'endroit le mieux approprié, au milieu de grands arbres, se dresse, tout en briques rouges, avec des toits pointus ardoisés, le sanatorium fondé il y a plus de trente ans par le 1)' Brehmer. C'est un véritable monument architectural, dans le style des vieux bâtiments gothiques allemands.

Trois principaux corps de bâtiments construits à des époques différentes, mais sur le même alignement, se succèdent. Ils sont réunis entre eux par des galeries et des terrasses transformées en jardin d'hiver et en promenades couvertes.

A l'ouest s'élève le plus ancien de ces bâtiments, le vieux Curhaus : c'est une grosse masse carrée flanquée d'une tour également carrée surmontée de poivrières. A l'autre extrémité, le nouveau Curhaus, avec deux grosses tours rondes à son entrée, présente une façade décorée d'arcades ogivales soutenues par îles colonnettes, formant une série de balcons en retrait. Au centre, un donjon, une tour élancée indiquent l'appartement occupé par le Dr Brehmer et habité aujourd'hui par M. le professeur Kobert, le directeur de l'établissement.

Devant la façade exposée au midi, une plate-forme appelée Corso et un grand bassin alimenté par un énorme jet d'eau. Plus loin, le parc se développe d'abord en pente douce, devient plus escarpé, et finit dans une véritable forêt de sapins. Au milieu des jardins, à proximité, se trouvent trois établis K.noit. Sanatorin,

semenls annexes contenant une douzaine de chambres : la Maison Blanche, la Maison Neuve, la Villa Rosa.

Dans le parc, très bien dessiné, entretenu avec soin, coupé dans tous les sens d'allées aux pentes les plus variées, sont ménagés des bosquets, des salles d'ombrages, des berceaux de verdure, des parties découvertes. A tous les pas, des bancs rustiques, des chaises, des fauteuils de toutes formes, des hamacs suspendus aux branches. Ça et là des abris, une grotte, des guérites, des chalets suisses, norvégiens ; un réservoir peuplé de poissons, un enclos dans lequel s'ébattent des cerfs ; à mi-côte une large terrasse.

Si nous continuons l'ascension à travers bois, nous arrivons par des sentiers pittoresques au sommet de la colline, à i4o mètres au-dessus du Corso, et de là, abrité derrière les vitraux d'un pavillon russe appelé Katharium, nous pouvons reposer notre vue sur de larges espaces cultivés, fermés à l'horizon par les montagnes de Bohème et de Silésie.

Ainsi, tout a été disposé et prévu pour que le malade puisse se promener sans ennui, s'isoler s'il a l'humeur solitaire, monter ou descendre, s'étendre ou s'asseoir suivant ses forces et « la prescription du médecin ».

On entre dans le nouveau Gurhaus par un escalier monumental, décoré de peintures archaïques ; sur les murs sont inscrits des aphorismes de circonstance : « Où le malade se trouve bien, qu'il y reste jusqu'à sa guérison. » « La meilleure occupation pour un malade est de travailler à devenir bien portant. » Sous le médaillon de Brehmer : « Seul sait guérir les hommes le médecin qui a étudié la nature et habitué son esprit aux études mathématiques. » — Brehmer avait été mathématicien.

Le Curhaus comprend trois étages qui sont reliés par un ascenseur. Les salles communes se trouvent, les unes dans ce bâtiment, les autres dans les annexes; les pensionnaires passent de l'une à l'autre sans s'exposer à l'air. Deux grandes salles à manger, des salons d'attente, des cabinets de lecture, sont disposés de la façon la plus commode ; de là, on a accès à une véranda qui est orientée vers le midi et aboutit à un pavillon qui donne dans un jardin d'hiver, où se font les promenades lorsque le temps est trop mauvais pour permettre le