BAINS DE VAPEUR

posséder un appareil portatif, de façon à pouvoir administrer le bain dans la chambre même du malade. La durée des bains ne devrait jamais excéder une vingtaine de minutes et être réglée par l'état du malade après le premier bain. Pour augmenter l'ac-

Fig. 8'j et 84. — Appareil portatif pour bains de vapeur.

tion sudorifique des bains de vapeur, il est bon de les faire précéder d'un pédiluve chaud, afin d'éviter des maux de tète. Une trop grande faiblesse est une contre-indication à l'emploi du bain. Il y a actuellement dans le commerce des appareils très commodes pour appliquer ce traitement. La figure cidessus montre un de ces appareils. S'il était impossible de se les procurer, il faudrait se contenter d'un bain ordinaire bien chaud.

368 TRAITEMENT SYMPTOMATIQVE

Frissons. — ■ Les frissons chez les tuberculeux s'observent le plus souvent le matin entre 8 et 10 heures. On enseigne au malade à rester au lit jusqu'à ce que le frisson ait disparu. Dettweiler conseille de prévenir l'accès en donnant au malade, une heure au moins avant l'apparition c\u frisson, des boissons chaudes alcoolisées, des limonades ou du lait chaud, puis on le fait envelopper rapidement dans la couverture Le frisson se trouve ainsi enrayé. Quand le temps est beau, on peut permettre au malade de s'exposer au soleil, la tète à l'ombre.

Anorexie. — L'anorexie constitue, chez le phtisique, le symptôme le plus alarmant. Du moment où le tuberculeux cesse de manger, il est condamné. Heureusement les phtisio-thérapeutes modernes se sont occupés de cette question importante, et savoir faire manger un tuberculeux est devenu tout un art.

Nous avons déjà parlé, dans le chapitre relatif à l'alimentation, des conditions générales (hygiène île la bouche, nécessité de bien mâcher les aliments, régularité des repas, etc.) essentielles pour une bonne digestion. Ici nous allons passer seulement en revue les causes diverses de l'anorexie, et par conséquent de la nutrition défectueuse chez les tuberculeux.

Dyspepsie nerveuse. — Il y a d'abord la dyspepsie nerveuse, tpie l'on peut dénommer aussi psychique, ou dyspepsie sans cause apparente. Le traitement principal dans ce cas est le traitement moral. La persuasion, la suggestion, l'autorité du médecin peuvent faire beaucoup. Il faut convaincre ces malades tpie leur capacité digestive est de beaucoup supérieure à ce que leur appétit semble indiquer. Pour quelques-uns d'entre eux, chez lesquels l'élément hystérie est difficile à exclure, je trouve à propos de les effrayer en leur disant : « Si vous ne mangez pas, vous ne pouvez pas guérir ! »

Mais il est rare qu'en variant fréquemment les petits repas, pris autant que possible en plein air, et qu'en y apportant beaucoup de patience, le médecin n'arrive pas à un résultat satisfaisant. Si les mets chauds ne conviennent pas aux malades, on peut leur permettre de ne prendre (pie des plats froids jusqu'à ce qu'ils réclament d'eux-mêmes des plais chauds.

Chez ces dyspeptiques on augmente les doses de lait à

Iiri'ERCIILORIIYDRlE '3Go,

mesure qu'ils perdent l'appétit pour les autres aliments. Si le lait n'est plus supporté, on commence à mêler à ce dernier de l'eau de chaux, du café, du thé, du cognac, ou l'on fait alterner le lait de vache avec celui d'ânesse ou de chèvre, avec le képhir ou le koumys. Sauf dans les cas très avancés, il est rare qu'on ne puisse, par ces moyens prudents, habituer un estomac à tolérer ultérieurement les aliments ordinaires. La viande crue est ici un puissant auxiliaire.

Les amers, la noix vomique, sont quelquefois des adjuvants précieux pour combattre une anorexie sans cause appréciable, et la formule donnée dans le Traité de médecine me semble excellente :

Teinture de quinquina. . \

— de Colombo . . . .'ià 5 grammes.

— de gentiane . . . }

de noix vomique ... i —

A prendre : X à XV gouttes avant chacun dos doux principaux repas.

Hyperchlorhydrie. — D'après les recherches d'Immermann (de Bàle), la véritable hyperchlorhydrie est rare chez les phtisiques ; c'est, semble-t-il, plutôt l'hyperchlorhyclrie neurasthénique d'Hayem qui, si elle ne cède pas par le régime et le séjour prolongé à l'air, est aussi difficile à combattre dans les sanatoria qu'ailleurs.

M. Daremberg, avec sa grande expérience de la phtisio-thérapie, recommande dans ces cas la formule suivante :

Salicylate de bismuth . . 0,60 gramme.

Bicarbonate de soude . . . . 0.7J "

Salol ou benzonaphtol. o,J> »

Pour un cachet. — A prendre : un cachet semblable avant chacun des trois repas.

Sans déprécier la valeur du gavage avec la sonde, tel qu'il a été institué par M. le professeur Debove dans les hôpitaux de Paris pour quelques cas particuliers, je crois cependant que ce procédé est rarement nécessaire pour les malades d'un sanatorium. Dans aucun des établissements de ce genre (pie j'ai visités à cet effet je n'ai vu employer cette méthode de suralimentation forcée ; mais il peut arriver qu'on soit obligé d'y avoir recours, et un sanatorium doit toujours être muni île sondes œsophagiennes.

K.nopf. Sanatoria. 24

Pour l'alimentation artificielle, M. le professeur Debove (i) se sert surtout de la poudre de viande. Voici la préparation : on prend de la viande de bœuf aussi bien dégraissée cpie possible et séparée des tendons ; on la passe dans un hachoir et on en l'orme une pâte grossière, qui est ensuite étalée sur des plaques, puis desséchée à l'étuve à une température de 900. Lorsque la viande est devenue dure par dessiccation, on la broie au pilon, puis on la crible sur un fin tamis de soie. La poudre ainsi obtenue est impalpable ; elle se conserve indéfiniment, à condition d'être soigneusement préservée de l'humidité. Elle représente quatre lois son poids de viande fraîche.

D'autres poudres alimentaires impalpables, telles que la poudre de lentilles, sont préparées par le même procédé.

La poudre de viande de Debove et les peptones solides présentées aux malades, une fois masquées par des préparations culinaires qui les font appétissantes, peuvent rendre de grands services.

J'ai souvent réussi à nourrir des malades qui ne voulaient rien manger en leur prescrivant ce qu'on appelle en Amérique un « egg-nog ». On le prépare ainsi : on ajoute aux a/3 d'un verre de lait 1 à 2 cuillerées à café de bon cognac, puis un œuf cru, le blanc et le jaune, et 1 à 2 cuillerées de sucre en poudre.

Contre cette anorexie que j'appelle anorexie sans cause apparente, il y a un moyen hydrothérapique à appliquer, qui est vraiment précieux. On l'appelle le « Winternitz », du nom de son distingué innovateur M. le professeur Winternitz (de Vienne). Voici le procédé, tel qu'il est décrit dans le livre de Bottey (2), et que nous nous faisons un plaisir de reproduire ici :

« Celte méthode, dans laquelle sont combinés le froid et le chaud, consiste à envelopper le haut du corps et les parties supérieures des cuisses avec un drap trempé dans de l'eau froide (8° à 18° C.) et bien exprimé ; ensuite, avant d'envelopper

(1) Debovi;. Recherches sur l'alimentation artificielle. Paris, 1882.

(») Bottey. Traité théorique et pratique d'Hydrothérapie mOdicale. Paris, 1895.

CRYMOrilÉRAPIE 371

le malade clans un drap sec, on applique à la région gastrique un treillis rond composé d'un tube en caoutchouc, dans lequel circule de l'eau chaude à 4oQ C. Après quelques minutes, la sensation de froid commence à disparaître et est remplacée par un sentiment de chaleur agréable. »

L'opération ne doit pas durer plus d'une vingtaine de minutes, mais on peut la répéter deux et même trois l'ois par jour selon les indications. Souvent les malades qui ne peuvent rien manger, ceux qui sou liront de vomissements et de gastralgie, peuvent prendre et retenir sans douleur un demi-litre de soupe à la crème d'avoine, à laquelle ou peut ajouter une préparation de peptone ou un jaune d'oeuf.

D'après Schùtze (i), l'administration dos médicaments, mal supportée autrement, est également facilitée en les donnant pendant que le malade est soumis à l'application du « Winternilz ».

Le dernier moyen physique ajouté à la phtisio-thérapie moderne pour augmenter l'appétit du phtisique, aider la nutrition et le stimulus, est la crymothérapie. Go nouveau mode de traitement des tuberculeux, inventé par notre cher et distingué maître M. Lotulle et par M. Ribard, a fait l'objet d'une communication à la Société médicale dos hôpitaux dans sa séance du 18 mars 1898, et aussi le sujet d'une conférence devant les membres du IV Congrès do la Tuberculose le 27 juillet, à l'hôpital Bpucicaut.

N'ayant pas encore d'expérience personnelle sur ce nouveau procédé, je donne le résumé de la conférence faite par M. Ribard (2) :

« Chttz les tuberculeux, dit M Ribard, l'alimentation est très difficile. Or, l'alimentation des tuberculeux constitue précisément, avec l'air et le repos, le principal élément île leur guérison. L'alimentation est difficile chez ces malados pour plusieurs raisons : les uns sont atteints de dyspepsie organique, les autres toussent et rejettent leurs aliments on toussant. Nous avons donc lixé nos recherches sur ce point particulier, et nous avons été amenés à expérimenter l'action des tempé-

(1) Schuetze. Die Hydrothérapie der Lungensclnvin lsuchl. Halle, li (1) La Presse Médicale, 1898, 3o juillet.

ratures très basses sur l'appareil digestif clés tuberculeux. Nous avons appelé eette médication crymothérapie, du grec xvjuôc, grand froid.

« Tout le monde sait que Ton mange beaucoup plus pendant l'hiver que l'été, que les habitants des pays froids consomment beaucoup plus de nourriture que ceux des contrées chaudes du globe.

« J'ai donc été amené à essayer de la réfrigération pour relever la puissance d'alimentation chez les malades. J'ai pensé qu'il y avait là une idée rationnelle dont on pouvait tirer parti. Je suis arrivé à cette conviction qu'un froid local est très efficace pour exciter l'appétit des malades.

« Mais au lieu d'appliquer les températures extrêmement basses, de — ioo° à — iio°, qu'emploie M. Pictet, j'ai trouvé qu'une température de — 80° était suffisante pour obtenir le résultat que je cherchais. J'ai donc recherché, en conséquence, quel était le mélange réfrigérant le plus commode à employer, et je me suis arrêté à la neige carbonique, dont la température est de — 80°, ainsi que vous pouvez vous en assurer au moyen de ce thermomètre à toluène.

« Voici quelle est la manière île procéder pour appliquer ce mode de traitement :

« Je remplis un sac de toile grossière avec a kilogrammes de « neige carbonique », et, afin de protéger la peau contre l'action directe d'un froid trop intense, j'enveloppe ce sac d'une couche assez épaisse de ouate. L'atténuation de l'action réfrigérante, dans ces conditions, est telle que la peau de la région sur laquelle est appliqué l'appareil conserve une température de + 5°.

« Le sac est appliqué sur les régions hépatique et épigastrique. Je laisse le sac en place pendant une durée de trente minutes environ. Celte application est faite deux fois par jour, le malin avant le déjeuner, et, le soir, avant le dîner. La neige carbonique s'évapore assez lentement pour permettre, avec ■>. kilogrammes, de faire les deux applications le même jour.

« Le seul inconvénient de ce réfrigérant est son prix élevé el l'irrégularité de son débit. Le sac de neige carbonique coûte 4 lianes.

DYSPEPSIE ALCOOLIQUE 3y3

« Au bout de trois à cinq jours de ce traitement, les malades ressentent de l'appétit: ils ont faim, mangent, ont une sensation de bien-être et renaissent à l'espérance.

« Maintenant, quelle est l'explication physiologique des effets de ce traitement ?

« J'ai essayé d'en donner une, autant que peut le permettre l'état peu avancé de la science sur ce point. Voici les considérations auxquelles je me suis livré

« Etant donné un corps qui possède une température inférieure à — 6o°, il est impossible de trouver un corps isolant (ouate, linge, liège, plume, peau) capable de le protéger contre les radiations calorifiques environnantes. On ne peut obtenir ce résultat qu'au moyen d'une bouteille à double paroi, telle que celle employée par M. d'Arsonval pour conserver l'oxygène liquide ou solide.

« Or, pour le corps humain que se passe-t-il ? Ses différentes parties sont inégalement traversées par les radiations calorifiques. Je crois, pour ma part, que le foie, l'estomac et les reins se refroidissent plus que les autres parties. Pour lutter contre le refroidissement, l'organisme est obligé de réagir très violemment, et son moyen de défense — le meilleur et le seul — c'est la faim, c'est l'alimentation , qui va fournir à la machine le combustible nécessaire à l'entretien de la chaleur.

« De même que nos yeux ne sont pas capables de percevoir les radiations infra-rouges ou ultra-violettes, de même que les sons ne sont perceptibles qu'à partir d'un certain nombre de vibrations, de même notre peau n'est sensible que jusqu'à un certain degré de température. En général, on peut protéger la peau jusqu'à — 5j°. Mais au delà, aucun corps ne peut la protéger. Notre système nerveux organique réagit inconsciemment. C'est pour cela que les malades ne ressentent rien, n'éprouvent aucune douleur, et que, cependant, les 80 degrés de froid passent à travers leur corps.

« Je donne celle explication sous toutes réserves ».

Dyspepsie alcoolique. — Chez quelques phtisiques avec tendance à l'éthylisme, la suppression de toutes boissons alcooliques et leur remplacement par l'eau pure est souvent suffisante pour faire disparaître les phénomènes dyspeptiques.

Quelquefois on est obligé de recourir à l'analyse du contenu stomacal pour trouver la cause des troubles digestifs. Des lavages de l'estomac peuvent aussi devenir nécessaires.

IIypochlorhydrie. — L'hypochlorhydrie, si bien étudiée par M. le professeur Hayem sous le nom d'hypopepsie et d'apepsie, joue un grand rôle dans la phtisio-thérapie. D'après Hayem, elle est mieux combattue par l'usage du képhir, lait fermenté acide, ou par l'acide eblorhydrique médicinal en solution. Ce dernier médicament m'a rendu des services chez les phtisiques souffrant d'hypochlorhydrie. Bien entendu, il ne faut pas continuer cette médication acide trop longtemps, mais recourir aussitôt que possible aux moyens diététiques afin de corriger ce défaut d'une sécrétion qui est essentielle pour une digestion et une assimilation satisfaisantes.

Enfin le médecin, le vrai phtisio-thérapeute moderne, doit étudier le pouvoir digestif de chacun de ses malades et les causes des troubles gastro-intestinaux, comme nos grands cliniciens ont l'habitude d'étudier les bruits du cœur, normaux et anormaux. Le phtisio-thérapeute doit surveiller l'effet d'un repas ou d'un médicament chez un phtisique difficile à nourrir, comme le cardiologue étudie l'effet de la digitale ou de tout autre remède cardiaque sur un cœur malade.

Deltweiler, en un article remarquable publié dans un ouvrage récent intitulé : La Thérapie de la Nutrition et rédigé par von Leyden (i), dit ceci : « Il n'y a pas de lois, il n'y a pas un schéma auquel on puisse s'attacher. On suit la théorie jusqu'à ce qu'elle nous donne un bon résultat. On cherche, on fait des essais, on tâche de satisfaire les côtés faibles et les caprices de l'estomac et de l'intestin. Étudier ces caprices et ces faiblesses et trouver pour eux un remède, fait du médecin un artiste culinaire ».

Dilatation stomacale. — Les cas de dilatation stomacale, assez fréquents chez les phtisiques, sont facilement traités

(i) Von- Leyden. Handbuch der Ernharungslherapie . T. II, chap. vi.

Leipzig, 1898.