CONSTIPATION

dans un sanatorium par le régime sec, conseillé par M. le professeur Bouchard.

Là où il y a des flatulences, la magnésie calcinée, le charbon lavé, la craie lavée, administrés avant les repas, donnent de bons résultats. Le massage abdominal est aussi indiqué dans ces cas.

Constipation. — Tous les phtisiques doivent surveiller les fonctions de leur intestin. Peter a dit : « L'homme cpii ne va pas bien tous les jours à la garde-robe est un homme malade » ; et pour l'homme phtisique cette maxime est encore plus vraie. Sans parler de la perte de l'appétit ni des sensations de plénitude si pénible qui résultent de ce dérangement, il existe, de ce fait, d'autres dangers pour les tuberculeux. Les trop grands efforts pendant la défécation peuvent être la cause d'hémoptysies plus ou moins graves. A la moindre menace de constipation le malade doit se présenter à son médecin.

Les moyens employés pour combattre la constipation des phtisiques sont presque les mêmes dans tous les sanatoria : lavements, huile de ricin, eau île Vichy et de Carlsbad, etc. Mais, s'il y a tendance à la chronicité, on ajoute au régime ordinaire du malade des pruneaux ou autres fruits. On essaie aussi de plus les laxatifs légers et on les varie de temps en temps, pour ne pas affaiblir leur effet.

Depuis l'introduction de la cascara sagrada, « écorce sacrée », dans la Pharmacopée américaine, il y a une dizaine d'années, j'ai étudié sur place, en Californie, oit pousse abondamment le Rhamnus Purshiana, les effets de ce précieux médicament.

Pour moi, c'est un des moyens les plus efficaces de combattre la constipation chronique ; je l'ai très souvent employé pour les tuberculeux de la Californie du Sud.

La meilleure préparation est l'extrait fluide ; on ne doit jamais en donner plus de 4 à 5 grammes (une cuillerée à café) à la l'ois. Une seule dose, prise le soir avant de se coucher, est généralement suffisante pour produire une évacuation naturelle, abondante et sans douleur, et pour laisser les fonctions intestinales en bon état pendant un certain temps. Ce médicament semble agir comme cholao-oo-ue et stimulant des sécrélions intestinales.

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Si Ton est obligé d'en renouveler l'usage ou de le continuer pendant un certain temps, on doit diminuer graduellement la dose et alterner la cascara avec un purgatif salin, le matin avant de se lever.

Des préparations laxatives diverses obtenues du tamarin (Tainarinus indica) se montrent également agréables et commodes chez les phtisiques.

Comme moyen non médicamenteux dans la constipation chronique, le massage abdominal, soigneusement appliqué, fait toujours du bien. Souvent de simples frictions à l'alcool suivant la direction du gros intestin, en commençant par le côlon ascendant, pendant des séances de cinq à dix minutes faites journellement durant une ou deux semaines, suffisent pour guérir cet état maladif qui semble dû à une paralysie partielle du gros intestin.

Pour une constipation plus ou moins opiniâtre, et surtout si le malade n'est pas trop faible, j'aime à prescrire 0,60 centigrammes de calomel avec 6 grammes de lactose en 9 paquets. Je fais prendre au malade un de ces paquets toutes les heures, jusqu'à ce qu'il ait eu une ou deux bonnes évacuations. 11 cesse alors le calomel et le lendemain à jeun ingère une dose de sel d'Epsom ou de Sedlilz. Je ne suis pas en faveur des lavements trop souvent répétés, car ils ont une tendance fâcheuse à diminuer le pouvoir contractile du gros intestin.

Il reste encore une complication intestinale à combattre, la diarrhée.

Diarrhée, — Il est difficile de dire dès l'abord si elle est due à une colonisation tuberculeuse, ou si elle a sa cause dans un écart de régime alimentaire. L'examen bactériologique lui-même n'est pas décisif, car le malade peut avoir avalé ses crachats.

Le meilleur moyen est peut-être d'essayer d'abord de nettoyer le canal digestif par une dose d'huile de ricin, puis d'instituer un régime anlidiarrhéique ; si cela ne réussit pas, on peut être à peu près certain que l'on a affaire à une tuberculose intestinale.

Un supprime d'abord le vin blanc, le lait, les fruits et l'huile de foie de morue, si le malade en prend.

DIARRHEE 377

Voici le menu de Reiboldsgrùn pour les phtisiques avant la diarrhée :

Boire le moins possible, et faire usage d'eau de riz.

a) ior déjeuner : Cacao, café ou thé peu sucré avec petits pains ou biscuits.

ae déjeuner : Vins de Bordeaux contenant de l'arrow-root (Maranta arundinacea L.) en dissolution, des œufs à la coque ou des œufs crus, du pain.

b) Dîner : Potage mucilagincux, veau, poulet, purée de pommes, riz.

c) Repas à 4 heures, comme le i" déjeuner.

d) Souper comme le dîner.

Pour les diarrhées qui persistent malgré ce régime sévère, combiné avec le repos absolu au lit, on a le droit d'essayer tout : opium, sous-nitrate de bismuth, nitrate d'argent, tanin, benzonaphtol, acide lactique, acide gallique, talc à liante dose préconisé par Debove, lavements de vin, lavements créosotes.

Les bons résultats obtenus à l'aide de médicaments dans la tuberculose intestinale sont malheureusement très rares. La présence de sang, même en petite quantité, dans les selles, est, au point de vue pronostic, toujours un (dénient des plus sérieux.

J'ai assez souvent donné dans ces cas du vin rouge chaud additionné de cannelle. Celle potion, prise une, deux ou même trois fois par jour, parait produire d'excellents effets dans la diarrhée persistante. Voici comment on doit préparer cette polion : on prend i5o grammes de bon vin rouge, on ajoute une cuillerée à dessert (10 grammes) de cannelle en poudre, on met le lout sur le feu jusqu'à ce que le vin commence à bouillir ; on ajoute alors environ une cuillerée à dessert de sucre en poudre, on mélange le tout en le versant dans une grande tasse. Le malade le boit aussi chaud que possible, en une seule fois.

Plicque (i) recommande, dans un article récent à propos de la

(i) A.-K. Plicque. La diarrhée chez les tuberculeux et son traitement. La Presse médicale, 7 octobre 1899.

diarrhée chez les phtisiques, clans la diarrhée liée à l'entérite tuberculeuse la préparation suivante :

Acétate de plomb cristallisé. . . 0,20 centigrammes.

Extrait d'opium . . ... . 0,40 gramme.

Extrait de ralanhia. ... .1 gramme.

Diviser en 20 pilules: une à trois par jour.

Hémoptysie viGui:. — Il n'est pas toujours facile de juger au premier abord, quand on est appelé auprès d'un malade ayant une hémorrhagie pulmonaire considérable, si l'on se trouve en présence d'un processus congestif ou ulcératil. Et je crois que peu importe, après tout, le traitement immédiat étant le même : repos absolu dans la position demi-assise, glace sur les sommets, boissons glacées par très petites gorgées à la fois, ergot ou ergotine, opium ou ses dérivés (une ou deux injections d'un centigramme de chlorhydrate de morphine), tels sont les meilleurs moyens pour combattre une hémorrhagie pulmonaire aiguë.

Pour diminuer la pression artérielle, on peut se servir aussi avec avantage du sulfate d'atropine en injections hypodermiques, à la dose de i à a milligrammes, ou si on veut le combiner avec le chlorhydrate de morphine, on peut se contenter d'en injecter 1 milligramme pour obtenir l'effet désiré. Voici la formule la plus commode pour injections hypodermiques :

Sulfate d atropine 1 centigramme.

Chlorhydrate de morphine ... 10 centigrammes. Eau de laurier-cerise 20 grammes.

(1 centimètre cube contient un demi-milligramme de sulfate d'atropine et 5 milligrammes de sel de morphine) ; on injecte un à deux centimètres cubes.

Si l'on ne peut passe procurer de glace, on la remplacera à la rigueur par un procédé hydrothérapique indiqué, je crois, pour la première fois par Winternitz. On prend un morceau de toile à grosse trame, on le trempe dans de l'eau aussi froide qu'on peut se la procurer, on l'exprime bien et on le plie en forme de triangle, on l'applique exactement sur la poitrine, de façon que le sommet du triangle rccou\re le creux de l'estomac et cpie sa base louche le cou. On ne met rien sur

TRAITEMENT PSYCHIQUE 3;g

la compresse de toile, et aussitôt qu'elle devient chaude on la change. On peut faire cette opération sans déranger le malade. L'application de la glace, de même que l'eau froide, est surtout indiquée dans la tuberculose au début, alors que les vaisseaux sont encore bien contractiles.

Pour les cas plus graves, la ligature des membres, déjà recommandée par Galien, est beaucoup en vogue dans quelques sanatoria allemands. On se sert dans ce but d'instruments spéciaux (Assallinische Schnallen), mais il faut dire que de simples bandes de flanelle, de grands mouchoirs île soie, etc., peuvent les remplacer. On applique les ligatures sur les bras, sur les cuisses, et aussi près que possible du thorax. On relâche les bandes toutes les demi-heures ou même plus tôt s'il y a une compression douloureuse des nerfs ou danger d'anémie cérébrale.

Collapsus. — La méthode de Kemp applicable aux étals de collapsus post-opératoire (injection rectale d'eau salée chaude) est également indiquée après les hémoplysies graves. On peut préparer rapidement une solution saline analogue au sérum artificiel, en faisant bouillir un litre d'eau dans laquelle on met une cuillerée à café de sel ordinaire. On peut injecter celle eau dans le rectum à une température de 38 à zj8° C, à l'aide d'une canule à double courant. La chaleur ainsi transmise au corps et l'absorption de la solution saline par le rectum agissent rapidement en relevant les forces du malade affaibli et refroidi par une perte de sang plus ou moins considérable. Les boules d'eau chaude placées aux pieds du patient aideront aussi à le réchauffer.

Avant de préparer la solution saline et les boules d'eau chaude, il est toujours bon el plus sûr de faire au malade en danger tic collapsus une injection hypodermique d'élher ou de caféine.

Th.vitemext psychique. — Le traitement psychique est souvent aussi important que le traitement médicamenteux. On s'efforce de persuader le malade de la bénignité relative des hémorrhagies, surtout de celles du début (hémoptysies initiales).

On lui recommande d'éviter de tousser afin d'arrêter l'hé-

38o TRAITEMENT SYMPTOMATIQLE

morrhagie. La suffocation ou la pneumonie peuvent être la conséquence de la rétention du sang dans les bronches.

On lui conseille de ne pas s'effrayer en cas de répétition de l'hémoptysie et d'éviter toute agitation, soit physique, soit morale.

>Yolf[ (i) a l'habitude d'avertir les sujets pusillanimes qui n'ont jamais craché de sang, que cela peut arriver et qu'ils doivent considérer cet événement comme une phase d'évolution de la maladie n'entravant pas matériellement les chances de guérison.

Je crois que l'exemple de Wolff mérite d'être imité lorsqu'on se trouve en présence de personnes impressionnables.

Dans la chambre du malade, on insiste également sur l'observation du silence. Le patient ne doit avoir aucune occasion de parler, ni même de remuer les bras. Personne, en dehors du médecin et de la garde-malade, ne doit rester dans la chambre.

Hémoptysie chronique. — Quand l'hémorrhagie a perdu son caractère aigu, on prescrit des aliments froids semi-liquides et des limonades glacées. On conseille des repas fréquents et légers pour attirer le sang vers les organes digestifs. Il est prudent de continuer ce régime antihémorrhagique pendant plusieurs jours.

Je dois parler enfin de la valeur de la respiration profonde, tranquille et sans mouvements des bras. Je recommande à mes malades, quand l'hémorrhagie aiguë a cessé, de faire toutes les dix minutes pendant 3o à 60 secondes deux ou trois inspirations profondes suivies d'une expiration tranquille.

Souvent les expectorations sanguines s'arrêtent et le malade se sent moralement et physiquement mieux. Certains phtisiothérapeutes recommandent le repos absolu durant plusieurs jours après la cessation de l'hémorrhagie. Je trouve cette pratique dangereuse à cause de la possibilité d'une congestion hypostatique. En effet je crois qu'il vaut mieux permettre au malade de quitter le lit au bout de quelques jours, et de faire

(1) YYolff. Die moderne Behandlung der Lungenschwindsucht.