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culeuse ; cette complication se traduit par des signes très analogues à ceux d'un épanchement pleural : niatité à la percussion, abolition des vibrations ihoraciques, souffle tubaire doux et voilé, égophonie ; la toux est sèche, la dyspnée en rapport avec l'étendue de la splénisation. Ces symptômes persistent pendant plusieurs semaines, puis la résolution se fait

peu à peu.

« Les ventouses sèches et scarifiées au début, plus tard les vésieatoires, l'ergot de seigle à l'intérieur, sont les seuls moyens thérapeutiques à employer (i) ».

Mais comme nous l'avons déjà dit au chapitre « Traitement pédagogique », la cure principale en ce qui concerne les rhumes et leurs conséquences (bronchite, congestion pulmonaire, etc.) chez les phtisiques, c'est la prophylaxie, qui consiste à préserver les malades contre le surmenage. Un tuberculeux surmené s'enrhume dix fois plus facilement qu'un tuberculeux prudent.

Pleurésies. — Les pleurésies sérofibrineuses primitives, qui sont dans l'immense majorité des cas la première manifestation de la tuberculose, devraient être traitées, aussitôt que la phase aiguë est passée, par la méthode hygiéno-diététique, et il serait nécessaire que le malade restât sous l'observation du médecin pendant plusieurs mois.

L'état aigu ne peut être traité que symptomatiquement.

La thoracentèse devient plus souvent nécessaire dans les pleurésies primitives que dans les pleurésies secondaires. Au point de vue de l'indication ou de l'utilité de la thoracentèse, je ne puis que conseiller de suivre le précepte de M. le professeur Dieulafoy, que j'ai eu l'honneur d'entendre souvent dire ceci : « La thoracentèse, méthodiquement pratiquée, ne détermine jamais ni accident, ni incident fâcheux ; tandis que la thoracentèse, imprudemment rejetée ou imprudemment différée, expose à la mort subite tout malade atteint d'un grand épanchement. »

La pleurésie tuberculeuse secondaire, quoiqu'elle puisse revêtir toutes les formes, est généralement sèche ou légère-

(1) H. Barth. Thérapeutique du la Tuberculose. Paris, 1896.

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nient exsudative. Quand un tuberculeux présente les symptômes d'une pleurésie aiguë on le met au lit, on applique des ventouses sèches ou même scarifiées, on calme la douleur par les opiacés, l'antipyrine, etc. Les diurétiques, les sudoriliques et les purgatifs peuvent être aussi indiqués. En ce qui concerne la thoracentèse dans le cas d'une pleurésie secondaire chez un tuberculeux, je me range à la conclusion à laquelle arrivait mon ami M. le D'Alexandre Iv. Smolianoff, dans son excellente thèse (i) : « Le terrain nettement tuberculeux, les lésions avancées, surtout du poumon sous-jacent à l'épanchement, doivent être pris en considération quand on décide la thoracentèse, car la phtisie aiguë pourrait en être la conséquence ».

Pneumothorax et hydropn'eumothoiux. — Le pneumothorax des tuberculeux est souvent le résultat d'un effort physique exagéré, d'un violent accès de toux, etc., mais il peut aussi survenir sans cause apparente par suite de l'ulcération lente et de la perforation d'un lobule pulmonaire superficiel. Le repos au lit, une injection de morphine, un régime liquide stimulant, sont fortement indiqués. Von Leyden (de Berlin) recommande dans ces cas le gavage. On applique localement l'eau froide ou la glace.

L'hydropneumothorax est traité de préférence par le repos et non par la thoracentèse, car l'évolution de la tuberculose peut être enrayée par suite de la compression du poumon. Notre vénéré maître, M. le professeur Potain, a obtenu des résultats surprenants à la suite d'injections pleurales d'air stérilisé.

Pyopneumothohax. — Si le liquide qui se trouve en même temps que l'air dans la cavité de la plèvre est purulent, l'empvème est le seul moyen qui puisse donner l'espoir d'une guérison, quoique M. Dieulafoy ait traité avec succès un cas de pyo pneumothorax par des ponctions multiples suivies d'injections intrapleurales d'une solution de sublimé (2).

(1) A. I. S.uoliasoff. Nature et traitement des Pleurésies sérolibrineuses prilitives. Thèse. Paris, 1898.

(2) Chérîmes. Revue de médecine, 1892, 10 Février.

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Gangrène pulmonaire. — On voit aussi survenir à titre de complication au cours de la tuberculose pulmonaire avancée la gangrène pulmonaire. Le terrain pour l'invasion des microorganismes de la putréfaction est alors préparé par la présence des cavernes.

L'anlisepsie doit être la base du traitement. Le malade sera placé dans une grande chambre (s'il est dans un sanatorium, il occupera le pavillon d'isolement). Pour réaliser l'antisepsie pulmonaire on pourra recourir à l'une des potions suivantes :

i. Alcoolalure d'eucalyptus 2 grammes.

Julep diacode . 120 »

F. S. A. — A prendre par cuillerées à soupe dans les vingt-quatre heures.