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per à la simple inspection; elle permettra d'étudier la souplesse de la colonne et la réductibilité de la scoliose : c'est là un gros élément de diagnostic. En tenant compte en effet du début de la déformation, de l'intensité et de l'irréductibilité de la scoliose, on Pourra presque faire le diagnostic. Alors que la scoliose Simple évolue lentement, avec le mal de Pott, c'est au bout de quelques semaines qu'on observe des déviations irréductibles, et cette différence d'évolution présente une très grande importance.
La contracture des muscles spinaux sera facile à constater : dans quelques cas même cette tension est telle que les fibres musculaires semblent vibrer quand on percute le muscle.
Dans les cas moins nets, on s’attachera à la mettre en évidence par les procédés classiques : flexion en avant, latéralement, hyperextension du rachis, manœuvres sur lesquelles nous n'insisterons pas.
La'contracture du psoas est des plus vives et des plus constantes et dans la thèse du docteur Donne: zan, élève de M. le Professeur Kirmisson « ce signe joint à une déviation latérale du rachis aidera puissSamment au diagnostic ».
La démarche du malade est modifiée par cette contracture et nous voyons dans l'observation XII Je
malade marcher courbé en deux, prendre point d’ap-
AU: jeres
pui sur la cuisse en flexion pour empêcher ou calmer la douleur produite par l'extension. De même, dans l'observation XH, les cuisses de la petite malade sont fléchies sur le bassin et la démarche est légèrement accroupie.
L'examen du système nerveux sera ensuite pratiqué. Les réflexes sont tantôt exagérés du côté concave, tantôt du côté convexe. Nous rapportons même un cas de réflexe contro-latéral (observation XIII), mais nous n'avons pu déduire de relations entre le degré de la scoliose et l'exagération des réflexes. Il en est de même des troubles sensitifs ou sphinctériens qui sont d’ailleurs rares à cette période.
Enfin malgré la souplesse de là colonne et a fortiori, quand il y a contracture, on ne devra jamais négliger la palpation soignée des fosses iliaques, de l'abdomen, et dans certains maux de Pott bas situés, on devra même pratiquer le toucher rectal. La fréquence des abcès au cours de la scoliose est des plus grandes et si, au cours de l'évolution d'un mal de Pott, l’on voit apparaître une déviation latérale, il faut se défier des abcès dont la contracturé du psoas est le plus souvent l'indice. Dans la statistique que nous publions plus loin, la radiographie nous a montré que 50 pour 100 des scolioses pottiques s'accompagnaient d'abcès.
Cette affirmation cadre bien avec l'observation de
